简述部分麻醉药在妇产麻醉医学上的应用

简述部分麻醉药在妇产麻醉医学上的应用

兰月霞

兰月霞（内蒙古乌兰察布市察右后旗计划生育服务站内蒙古乌兰察布012000）

【摘要】目的综合探讨各类麻醉药在妇产麻醉医学上的应用，努力降低手术患者、甚至无痛苦地手术，使手术达到最人性化的目的。方法对临床常用的各类麻醉药进行比较。结果妇产麻醉医学上应用的麻醉药各有特性。

【关键词】麻醉药妇产麻醉医学孕妇胎儿

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0253-01

妇产科麻醉的技术操作并不复杂，但怀孕期间孕妇生理系统变化较大，在既要充分考虑孕妇及孕妇妊娠合并的一些疾病、剖宫产的相关并发症，又要充分考虑胎儿的条件下，手术风险系数则变高。笔者在综合各种因素的情况下，就部分麻醉药在妇产麻醉医学上的应用进行阐述，望同行指正。

1麻醉性镇痛药

1.1哌替啶哌替啶在妇产麻醉中较常用，“哌替啶皮下注射或肌注10min可产生镇痛、镇静作用，静脉注射后1～2min产生作用，它不仅能镇痛，还有明显镇静作用，显著提高患者对疼痛的耐受力”，但对新生儿呼吸有一定抑制作用，可导致Agar评分及神经行为能力评分降低。其抑制程度与用药量、给药－胎儿娩出时间相关明显:让胎儿在用药后1h内或4h后娩出为好，新生儿的抑制程度和没有用药的新生儿没有差别。

1.2芬太尼“芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，但其效力为后者的80倍，镇痛作用产生快但持续时间较短”。临床上，芬太尼常用于硬膜外分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。在剖宫产手术时，胎儿娩出前15分钟以内静脉用常规剂量的芬太尼，没有发现对新生儿有明显的不良影响。

1.3布托啡诺和纳布啡“布托啡诺是惟一表现为既不激动又不拮抗μ受体的阿片类药物，半衰期约为3h，作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂吗啡”。

1.4吗啡因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，现已基本被哌替啶、芬太尼等药取代。

2局部麻醉药

2.1布比卡因硬膜外腔注入长效局麻药布比卡因及阿片类制剂混合液术后镇痛，已被广泛应用于临床，但可产生不同程度的运动神经阻滞为其不足。有报道:长时间硬膜外腔连续输注，出现消除半衰期延长，甚至导致严重心律失常和中枢神经中毒，复苏较为困难5-6h。因长时间或较高浓度使用将增大孕妇心脏毒性反应的可能性，所以剖宫产的硬膜外麻醉一般很少选用布比卡因；另外，它能较高地与蛋白结合，从硬膜外进入母血的布比卡因有极少量进入胎儿，现临床常用0.07-0.125%布比卡因＋1-2ug/ml的芬太尼，对运动神经影响轻微且对产程影响小，对母婴安全可靠。

2.2罗哌卡因罗哌卡因对心脏及中枢神经系统毒性小、安全、作用时间长，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离。罗哌卡因最常用于硬膜外分娩镇痛，以0.07-0.125%罗哌卡因＋1-2ug/ml芬太尼，0.1％罗哌卡因＋1ug/ml芬太尼最为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，对母婴安全可靠。

3全身麻醉药

3.1硫喷妥钠硫喷妥钠是超短时作用的巴比妥类药物，也是产科最常应用的全麻诱导药。临床研究表明:它可迅速通过胎盘，但全麻诱导时用4-7mg/kg的硫喷妥钠却因绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释，所以对新生儿并没有明显的影响。而大剂量则会使新生儿四肢无力，反应迟钝，故须慎用。

3.2氯胺酮氯胺酮是一种非巴比妥类速效麻醉药，对中枢神经系统的作用是选择性的，主要抑制丘脑—新皮层系统和大脑的联络经路，产生强有力的镇痛作用。静脉用1-1.5mg/kg氯胺酮对胎儿没有明显影响。但它有交感兴奋作用，高血压孕妇禁用。

3.3异丙酚异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，对血管及呼吸系统有一定的抑制作用，它有“起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和术后恢复迅速，无明显的不良反应及后遗症”的特点。可用于产科麻醉诱导和麻醉维持，诱导使用2.0-2.5mg/kg的异丙酚，对新生儿没有明显的抑制作用。

3.4依托咪酯依托咪酯是一种静脉麻醉药，它起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、抑制心血管和呼吸作用轻微、代谢率高、蓄积不显著，可用于血压低、心血管功能较差的孕妇。临床常用0.3mg/kg依托咪酯进行麻醉诱导，但插管反应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。

3.5氧化亚氮氧化亚氮镇痛作用较明显，促进子宫收缩，麻醉作用较弱，可迅速通过胎盘，但对母婴均无明显的不良影响。也由于麻醉作用较弱，所以使用时必须复合其他吸入麻醉药，使用高浓度的氧化亚氮时则应警惕缺氧的发生。

3.6肌肉松弛剂各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度，不易通过胎盘，在临床剂量下可安全的应用于产科麻醉，对胎儿没有影响。另外，临床中也常用曲马多、氟烷、安氟醚和异氟醚，但不论何种药物都要熟悉药性，才能更准确使用，才能确保能对母亲安全舒适、对新生儿影响小，并给产科医生提供良好的手术条件。

参考文献

[1]曾秀琼.哌替啶在人工流产中的止痛作用[M].黑龙江医学，2005，9.

[2]王浩，宋成文，曹雅丽.芬太尼和氟哌啶用于妇产科术后自控镇痛[M].中国医院药学杂志，2000，2.