特殊猝死型胰腺炎误诊分析

特殊猝死型胰腺炎误诊分析

许言贝学清谢端端赵丽娟

许言贝学清谢端端赵丽娟

（洛阳市公安局古城派出所河南洛阳471000）

【摘要】通过1例猝死型胰腺炎的发病过程及病理特点，及医院误诊该例病情过程分析，探讨猝死型胰腺炎的临床特征及死亡机制。

【关键词】猝死；出血性坏死性胰腺炎；误诊

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0225-02

消化系统疾病猝死占猝死死因第四位，其中急性胰腺炎占消化系统疾病猝死的首位。猝死型胰腺炎属急性胰腺炎的一个特殊类型，猝死是其临床特点。患者可在极短时间内发生休克、呼吸困难而死亡，由于该病的突发性和高死亡率，使它成为最可怕的灾难性疾病之一，被国外学者描述为“发生在腹部内脏的可怕灾难”[1]。猝死型胰腺炎的致死机制有：休克；肺栓塞；呼吸窘迫综合征；急性充血性心衰和肺水肿；急性肾衰；急性心肌梗死；心律紊乱；DIC（弥漫性血管内凝血）。由于该病病因复杂，发病时无较为典型的临床症状和体征，且病情进展迅速，因此死因常需要尸检之后明确。本文对2015年在我辖区看守所内在押人员粟某患猝死型胰腺炎被误诊的案例进行分析总结，为以后的法医工作中遇到类似案例时提供经验。

1.病例报告

患者粟某，62岁，广西省桂林市某看守所在押人员，2015年11月6日自觉上腹不适，被送至医院行门诊治疗，医生未查明腹部具体病因，开具阿莫西林、奥美拉挫、复方甘草片等药，送回监室。7日晚22时47分许，粟某起床上厕所时突然休克倒地，紧急送往医院住院治疗，自诉6日突然食欲下降，恶心干呕于进食后明显，呕吐物为胃内容物，查体：精神差，痛苦面容，T38.5℃，P108次/分，R20次/分，BP108/70mmHg。心肺正常，腹平软，下腹部见一陈旧性疤痕，腹肌稍紧张，全腹压痛，以上腹为主，无反跳痛，移动性浊音阴性。辅助检查：白细胞（WBC）11.12×109/L，淋巴细胞（L）31%，中性粒细胞（N）70%；血淀粉酶627u，尿淀粉酶1360u，尿常规：蛋白质1+,尿胆原1+。临床诊断：急性胰腺炎；肺炎；右肾囊肿。常规输液治疗4h后，2时45分患者行腹部CT检查后突然出现呼吸停止，立即行心肺复苏，于1小时后宣布临床死亡。病理检查结果：胰头组织坏死，可见出血及少量中性粒细胞浸润，肺组织内可见弥漫的肺泡损伤，纤维增生，肺泡隔增宽，肺泡腔内广泛的透明膜形成，并见水肿液，部分肺间质充血。

2.讨论

猝死型胰腺炎又称重症急性坏死性胰腺炎，病情凶险，进展迅速，可在短时间内产生休克、呼吸困难或者抽搐，病死率为100%的疾病。其发生率约占急性出血坏死性胰腺炎的20%，占猝死病例的10%左右。猝死型胰腺炎都有明确的诱发因素，如酗酒、过度疲劳、情绪激动、压力过大、饱餐、剧烈运动、进食寒冷冰冻饮料等，而其中38%～42%发病时无任何诱发因素，因此目前死因在这类猝死中较难确定。医务人员对猝死型胰腺炎的认知及重视程度不够，首先就诊时延误了患者病情，致使患者未得到及时有效的诊断治疗。总结本例有如下临床特点：（1）发病急，死亡快；（2）患者为老年人，既往有轻微肺炎病史，在看守所内体重迅速减轻；（3）发病前羁押于看守所内，因涉及故意杀人案，情绪紧张，有数次进食寒冷食物的情况；（4）发病初期症状不典型，住院后出现高热体征，实验室检查见血、尿淀粉酶升高，尸检见阴茎口有血迹，翻动可见血性液体溢出；（5）猝死发生在凌晨；（6）病变局限于胰腺头部，肺组织充血、水肿，其余组织器官未见明显病理改变。（7）猝死首先表现为呼吸骤停。

加之，本例猝死型胰腺炎发生猝死的机制并不十分明确，尸检除检见胰头组织坏死，肺组织内可见弥漫的肺泡损伤，见水肿液，部分肺间质充血外，未见其他脏器严重病变，可能与胰腺在坏死时释放多种活性物质有关，这些物质引起人体一系列损害和抑制全身器官功能活动的反应，这种复杂的反应可能导致猝死型胰腺炎患者发生猝死[2]。

本例病例中，患者猝死与呼吸骤停密切相关，重症急性胰腺炎病理变化发展迅速，分泌产生的活性物质对全身组织器官可产生巨大的损害。胰腺病变并不严重，但主要脏器病变则十分显著[3]，粟某的猝死原因可能为胰腺病变的再发作，产生的生物活性物质如MDF、IL-2，对肺脏的损害，加重肺脏自身疾病，致使肺脏功能障碍，导致急性呼吸衰竭死亡。

【参考文献】

[1]刘建平.猝死型胰腺炎有诱因J].家庭用药,2014;5:59-59.

[2]张碎虎.猝死型胰腺炎误诊3例分析[J].世界华人消化杂志,2007;15（1）:99-100.

[3]杜建军.重症急性胰腺炎恢复期猝死3例[J].第四军医大学学报,2001;16:1459-1459.