综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的效果观察

综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的效果观察

黄利萍

黄利萍（四川省成都市省人民医院神经外科四川成都610041）

【摘要】目的探讨综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的影响。方法选取98例神经外科住院患者，随机分为观察组（49例）和对照组（49例），对照组采用神经外科常规护理操作，观察组在此基础上增加综合护理干预。结果对照组患者的非计划性拔管发生率和护理满意度均优于观察组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理干预可以在一定程度上降低神经外科患者的非计划性拔管发生率，提高治疗效果。

【关键词】护理干预神经外科非计划性拔管护理

非计划性拔管（Unplannedextubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者自行将插管拨出，也包括医护人员操作不当所致拔管。在非计划性拔管中，文献报道[1]胃管和气管插管的重置率较高。UEX危害较大，不仅延长患者住院时间、增加并发症发生率、病情恶化、增加经济负担，严重者可导致呼吸紧促至窒息死亡。我科通过对住院患者的护理干预，UEX发生率明显降低，效果良好，现报告如下。

1.资料和方法

1.1资料选取2010年2月～2011年1月在我科住院的患者98例，男67例，女31例，年龄21～78岁（38.7±4.2）。其中氧气鼻导管27例，导尿管25例，胃管23例，气管插管10例，静脉置管5例，PICC8例。将98例随机分为观察组（49例）和对照组（49例），两组在年龄、性别、插管类型上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组行神经外科常规护理操作，观察组在此基础上增加综合护理干预，比较两组UEX发生率和护理满意度。综合护理干预措施包括：①心理护理躁动和意识不清是患者发生UEX的主要原因之一[2]。病人的情绪和意识状态直接影响UEX的发生率，本组2病例就是由于患者躁动不安和意识障碍发生导管脱落，因此，护理人员要针对患者的具体情况，采取不同的心理护理措施，对意识清醒者积极主动的与其沟通，及早了解心理动态及所想所需，消除患者的负性情绪，对于意识有障碍者，采取多种方法，例如手写板、图文示意卡[3]等了解患者的心理想法，主动的帮助患者，同时对于躁动的患者遵医嘱给予镇静剂帮助其稳定情绪，减少UEX发生的几率；②采取有效措施加以约束部分UEX发生由于患者出汗较多或者分泌物较多，致使胶布或者其他固定措施失去原有的作用，导致导管脱落。根据患者插管的类型，采取不同的措施加强对导管的固定，例如，气管插管和胃管分别利用3M透明胶带加以固定[4～5]；③加强护理操作UEX发生率夜晚明显高于白天[6]，本组病例就有4例非计划性插管发生在夜晚。加强护理人员在夜晚的巡视次数，及时检查患者导管固定的情况、气囊是否漏气，约束是否有效等，并给与及时处理和记录，同时在夜晚重点时段，根据具体情况适当增加护理人员，减少夜间患者发生拔管的可能性；④提高护理人员护理水平医护人员操作不当有时也会造成UEX的发生，加强护理人员的培训，提高护理操作技能，提高护理质量，尽量避免护理人员操作不当引起的非计划性拔管的发生；⑤加强家属配合家属的配合对较少患者UEX的发生作用明显。护理人员主动的向患者及家属宣教，让其意识到导管插管对患者的重要性，让患者及家属了解UEX发生的危害，减少意外拔管的发生。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包处理，采用χ2检验，P<0.05为统计学有意义。

2.结果

与对照组比较，观察组患者的UEX发生率明显较低，且患者的满意度明显高于对照组，两者比较差异均有统计学意义。具体见下表。

表1两组UEX发生率及护理满意度比较

3.讨论

UEX的发生影响因素较多，导管固定欠妥、约束不到位、缺乏沟通、护士巡视少、操作失误等是其主要原因[7]，本组病例有2例由于患者躁动及意识不清发生UEX，4例由于患者分泌物多导致固定胶带松动最后脱落，根据患者的具体情况，我科采取针对性的护理干预措施，例如通过心理护理，消除患者的负性情绪，较少躁动不安对导管的影响；通过加强夜间护理人员的巡视及增加护理人员的人数，较少UEX的发生；加强护理人员护理水平，提高护理技能，较少导管脱落的可能性；同时采取不同措施加强导管的固定，向患者家属加强宣教等护理措施进行预防。研究结果发现，观察组的患者的UEX发生率和护理满意度均优于对照组，两者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对神经外科住院插管患者进行针对性的综合护理干预措施，对降低患者的UEX发生率具有重要的意义。

参考文献

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[5]吉琴,王红梅.综合护理干预对防止颅脑外伤鼻饲患者非计划性拔管的效果观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):141-142.

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