护理干预在手术治疗急性嵌顿性混合痔的应用

护理干预在手术治疗急性嵌顿性混合痔的应用

邱静

邱静(西丽人民医院社康管理中心广东深圳518055)

【摘要】目的:探讨急性嵌顿性混合痔手术治疗的围手术期的护理措施。方法：分析我院2010年2月～2011年6月收治的58例急性嵌顿性混合痔病人，总结护理体会。结果：58例患者痔块完全回缩，有效率100％。术后未见感染、出血等并发症，排便困难、肛门失禁等并发症，均为痊愈出院。术后随访无复发。结论:急性嵌顿性混合痔起病急，患者痛苦重，手术治疗应加强围手术期护理，可促进患者早日康复，减少术后复发。

【关键词】急性混合痔嵌顿手术治疗护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0122-02

急性嵌顿性混合痔是在混合痔的基础上内痔脱出肛外未能及时还纳刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉、淋巴回流障碍造成痔核高度水肿,大量血栓形成[1]。主要表现为痔核脱出不能回纳、痔核肿胀、剧烈疼痛，患者不能行走，深感痛苦。早期急诊手术治疗[2]，可减轻症状和患者痛苦，促进康复。我院收治急性嵌顿性混合痔行手术治疗患者58例，现将临床护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组58例患者中，男35例,女23例，年龄19～64岁，平均41.5岁。病史为2～14年,嵌顿1～7天。本组均为痔核脱出不能自行回纳者，患者肛门剧痛、局部明显肿胀、肛门绞榨性疼痛,并伴有糜烂、坏死、排便或排尿困难。

1.2手术方法

为均急症术前准备，在骶麻下行内扎外切术，各结扎痔核间保留1cm左右的粘膜桥。电凝止血，消毒，油纱敷盖塔形纱块压迫。手术结束后观察吻合圈是否完整,无活动性出血[3]。切口边缘注射长效麻醉剂，以防术后疼痛[4]。

2护理

2.1一般护理

入院后予嘱患者温水坐浴,外涂痔疮膏,静脉抗炎消肿治疗1～3d,至肛缘皮肤水肿基本消退,痔核水肿明显减轻。给予流质饮食，术前一天给予半流质饮食，术前6h禁食水。

2.2心理护理

术前要与患者进行沟通，安慰病人，并讲解手术的方法、时间、过程及术中可能发生的情况及处理措施，以减轻患者紧张恐惧心理，以保持精神放松。保证患者充足睡眠，以使肌肉松驰，利于手术。

2.3术前护理

2.3.1术前准备

全部患者均做血常规、凝血、病毒检测、心电图及大小便检查及肛压力测定及盆底功能评估等。常规静点替硝唑，必要时留置尿管。手术前晚洗澡以清洁全身皮肤，术晨用备皮刀刮去外阴部及肛周毛发，彻底清洁手术部位以减少术后感染机会[5]。

2.3.2饮食护理

给予流质或半流质少渣饮食，术前1d给予全流质饮食，术前6h禁食水。

2.3.3肠道护理

术日晨行清洁灌肠，清除肠道内的粪便，防止术中粪便污染术野或对术后伤口产生刺激。灌肠时防止刺激患者患处。

2.4术后护理

嵌顿性痔疮易引起出血、疼痛、痔块脱出和瘙痒等症状，患者多难以耐受，药物治疗只能缓解症状，无法彻底治愈。手术治疗痔疮彻底且见效快，同时应加强术后护理，以防引起并发症或复发。

2.4.1一般护理

术后去枕平卧6h，待麻醉清醒后可改换体位。术后３天应严格卧床休息，3天后可下床轻微活动，术后不应早期剧烈活动，以免伤口裂开引发出血。术后禁止早期活动避免伤口边缘水肿，延迟愈合。指导患者每日坚持做提肛运动，防止肛门狭窄，促进伤口愈合。

2.4.2饮食护理

给予流质或半流质饮食，术后３－４天，大便通畅后即可改为普通饮食，以易消化、富含纤维素、维生素食物为主。注意饮食卫生，忌饮酒，忌食辛辣刺激性食物。

2.4.3排便护理

术后一般要在24小时以后方可第一次排便，多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，以促进排尿和防止大便秘结。保持肛门清洁卫生，不可屏气用力解便。每次便后用坐浴液坐浴，以每次20分钟为宜，坐浴液可用温热盐水或1：5000高锰酸钾液等。瘙痒者外擦止痒膏。

2.5并发症护理

2.5.1疼痛护理

肛门结缔神经末梢丰富，对痛觉敏感，因此术后伤口疼痛剧烈，应做好安抚解释工作，必要时可予止痛药物，严重者可予杜冷西止痛。但应防止成瘾。

2.5.2出血护理

认真观察伤口敷料情况，观察有无渗血、脱落。出血量少者可不处理，出血多者，应密切观察患者生命体征，患者伴发面色苍白、头昏、血压下降者，提示有肠内出血，应及时报告医生处理。

2.5.3尿潴留护理

麻醉药和肛门周围疼痛的反射性刺激及输液量过多等均可引起尿潴留。症状轻者可采用物理疗法，用热水袋热敷下腹部、流水声刺激及下床活动等。无效者可采用导尿术。

3结果

本组58例全部一次治愈,治愈率100%。本组病人10d左右痔核全部脱落,未见术后大出血、感染、肛管狭窄及大便失禁等后遗症。功能正常,外观平整。经1年随访无复发和并发症发生（结果详见表1）。

表158例嵌顿性混合患者护理情况及结果

4讨论

RPH手术治疗混合痔安全、有效、手术时间短、痛苦小、恢复快，临床效果显著。围手术期护理能有效缓解病人的紧张情绪，是减少并发症、促进术后康复的关键。但护理人员必须掌握RPH手术相关知识，从而以科学专业的服务为患者解除痛苦。本组病例中，通过术前对患者进行心理护理和卫生宣教，增强了病人对RPH手术的了解和根治的信心，从而积极配合治疗。而术前肠道准备和术后的排便、饮食指导、预防并发症的护理减少了手术并发症的发生，增加了病人的舒适度，促进了疾病的早日康复[6]。

参考文献

[1]程贤霖,何显阳.急性嵌顿性混合痔的手术治疗体会.赣南医学院学报,2009(6)：448.

[2]屈向萍.嵌顿性混合痔急诊手术治疗98例护理体会.中国肛肠病研究心得集,2011(3)687-688.

[3]戚睿飞.痔上黏膜环形切除术治疗急性嵌顿环状混合痔47例分析.《中国误诊学杂志》2009（9）：176-177.

[4]郑培臣.张彤嵌顿性混合痔早期手术62例.航空航天医药，2008，19（2）：77.。

[5]孙文芬。痔疮手术前后的护理体会.医学信息,2011(9):4880.

[6]徐惠霞，纪恒胜.RPH手术治疗痔的围手术期护理.齐鲁医学杂志,2008(06):84-86.