中毒伴急性肾损伤患者联合采用连续性血液净化与血液灌流治疗的效果探讨

中毒伴急性肾损伤患者联合采用连续性血液净化与血液灌流治疗的效果探讨

张雪琴

云南省开远市人民医院急诊科661600

【摘要】目的：探究中毒伴急性肾损伤患者联合采用连续性血液净化（CBP）与血液灌流（HP）治疗的效果。方法：选取2015年3月-2017年3月期间我科室收治的中毒伴急性肾损伤患者80例作为研究对象，依据治疗方式不同展开均等分组，单一组（n=40，给予单一血液灌流治疗）及联合组（n=40,联合给予CBP与HP治疗），观察两组的治疗效果。结果：两组在生化指标、住院时长、昏迷时长上对比差异显著（P＜0.05）。结论：中毒伴急性肾损伤患者联合采用CBP与HP治疗，可改善生化指标，缩短住院时长。

【关键词】中毒；急性肾损伤；连续性血液净化；血液灌流；效果

作为临床危重疾病之一，中毒最大的特点是，发病速度较快，病情较急，易引发多器官功能不全综合征，且死亡率较高。多数中毒患者具有急性肾损伤（AKI），加重病情[1]。我院联合给予CBP与HP治疗，取得显著效果。本次研究选取2015年3月-2017年3月期间我科室收治的中毒伴急性肾损伤患者80例作为研究对象，现进行如下详细报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2015年3月-2017年3月期间我科室收治的中毒伴急性肾损伤患者80例作为研究对象，全部入选病例尿量少于0.5mL/(kg?h)，持续时间超过半天。依据治疗方式不同展开均等分组，单一组（n=40，给予单一血液灌流治疗）中，男（23例）/女（17例）；40岁-60岁，均值（45.65±1.32）岁；中毒类型：16例为鼠药中毒，10例为有机磷中毒，8例为百草枯中毒，6例为毒菌中毒。联合组（n=40,联合给予CBP与HP治疗），中，男（24例）/女（16例）；41岁-64岁，均值（47.32±1.75）岁；中毒类型：15例为鼠药中毒，11例为有机磷中毒，7例为百草枯中毒，7例为毒菌中毒。两组患者在中毒类型、性别等资料上对比无明显差异(P＞0.05)。

1.2方法

两组患者施以常规救治，如导泻、清水洗胃、身体清洗。若患者伴发并发症，需针对其实际病情展开治疗，如补液（保持循环稳定）呼吸机（辅助通气）、脱水（降颅压）等治疗。

单一组患者展开单独血液灌流：选取JF-800A型血液灌流机、血液灌流300一次性血液灌流器，给予患者血液灌流治疗一次，时间控制在3-4h，血液流速每分钟控制在150-250mL。

联合组患者展开血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过：选取德国生产的DiapactCRRTBIBRAUN机、高通量聚砜膜透析器，给予患者血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗一次，连续性静脉-静脉血液滤过时间控制在72h左右，按照之前的稀释方式，置换液流量控制在每小时2000-3000mL，血流量每分钟控制在150-250m[2]。

1.3疗效评定标准

（1）医务人员仔细查看并记录下2组治疗期间的昏迷时长、住院时长、血胆碱酯酶活性恢复时长等。（2）观察两组生化指标。

1.4统计学方法

以SPSS18.0软件完成数据统计，文中昏迷时长、住院时长、血胆碱酯酶活性恢复时长等计量资料选择“（x±s）”表示，进行t检验；计数资料采用（n，%）形式表示，进行检验；若研究结果差异显著，即（P＜0.05）。

2.结果

2.1观察两组生化指标

由表1可知，治疗后，两组在生化指标上对比差异显著（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2观察住院时长、血胆碱酯酶活性恢复时长等

治疗后，联合组昏迷时长（56±10.55）h、住院时长（10±1.54）d、血胆碱酯酶活性恢复时长（86±7.65）h，明显短于单一组（99±9.56）h、（16±2.34）d、（114±10.15）h，组间比对存在显著差异，（P＜0.05）。

3.讨论

急性肾损伤属于临床上常见综合症，在国内外医学界，对急性肾损伤定义比较多，并且疾病分级标准与诊断也还存在诸多争议。临床当前针对有机磷农药损伤心脏机制尚不明确，但有相关实践研究结果证实，有机磷农药损伤心脏和机体电解质紊乱、酸碱失衡、缺氧等相关，这主要因有机磷农农药进至患者机体后，会大大降低机体乙酰胆碱的活动，且大量堆积在患者神经肌肉接头处，这就使得内源性儿茶酚胺分泌持续增加且释放入血，最终加大机体去甲肾上腺素、血清肾上腺素[3-4]。临床选取安全、有效地血液净化治疗方案，对缓解患者病情、降低对患者机体肾损伤将起到关键性作用。临床当前主要以持续性血液净化治疗为主，此种治疗方法能持续、高效地清除重中毒患者机体内的毒物，降低有机磷农药引发的各种炎症反应。此次对照单独血液灌流与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过的临床疗效，作用机制表现为血液灌流只能将毒物本身清除，很难彻底地纠正毒物引发的病理改变，而血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过有效清除体内大量炎症介质，如白细胞介素、心肌抑制因子、肿瘤坏死因子-α，从而缓解对机体器官功能的损害，同时还能降低中间综合征发生的几率。本次研究，两组在生化指标、住院时长、昏迷时长上对比差异显著（P＜0.05）。这提示，采用CBP与HP治疗，可改善生化指标，缩短住院时长。

综上所述，采用CBP与HP治疗，具有改善生化指标、缩短住院市场等优点，值得推广。

【参考文献】

[1]刘飞.连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾损伤的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(31):6417-6417.

[2]朱再志,许志忠,邹茜婷,等.连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾损伤的前瞻性研究[J].西部医学,2012,24(8):1531-1533.

[3]李爽.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究[J].中国实用医药,2015(19):83-84.

[4]张艾,赵英彪,李伟红,等.血液滤过联合血液灌流治疗急性中毒并发急性肾损伤的临床研究[J].饮食保健,2015,2(17):7-8.