腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析

郭伟航

齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046

摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用效果。方法：选择2016年6月至2017年6月我院收治的胆道结石患者120例，随机分为两组，研究组60例采用腹腔镜联合胆道镜微创进行治疗，对照组60例采用常规开腹手术进行治疗。比较两组患者手术时间、引流管置入时间、肠道恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率等。结果：研究组手术时间短于对照组，两组比较差异无统计学意义；研究组胃肠道恢复时间、引流管植入时间、住院时间和并发症的发生率均优于对照组，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的效果明显优于常规开腹手术，手术侧创伤小，术后恢复快、住院时间短、有利于提高患者的生活质量。

关键词：腹腔镜；胆道镜；微创；胆道结石

胆道结石在胆道系统疾病中最为常见，病因多为胆道感染，临床表现以右上腹胆绞痛为主，是由于结石在胆道内移动而使得胆囊或胆总管平滑肌扩张和痉挛。如果胆结石处于胆总管开口或胆总管开ＶＩ的壶腹区时，患者便会出现梗阻生黄疸。若感染较重引发胆囊炎或其他感染会让患者承受更大的痛苦，甚至危及生命。目前临床上主要的治疗方法是通过手术清除胆结石，微创手术因其创口小已逐渐取代了风险较高的传统开腹手术。我院选取120例胆道结石患者研究腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月至2017年6月我院收治的胆道结石患者120例，随机分为两组，研究组60例采用腹腔镜联合胆道镜微创进行治疗，对照组60例采用常规开腹手术进行治疗。对照组30例，女30例，年龄在16-75岁范围内，平均年龄（56.3±4.2）岁；结石情况：单发性结石和多发性结石各有27例和33例，而研究组患者中，男32例，女28例，年龄在20-80岁之间，平均年龄（55.2±4.3）岁，结石情况：单发性结石和多发性结石各有15例和45例，对比两组患者的一般资料无明显差异，不具备统计学方面的意义（P＞0.05），可作比较。

1.2方法

对照组患者采用传统开腹手术治疗，而研究组患者则是进行微创手术，操作步骤如下：做好器气管插管麻醉，取平卧体位，使用腹壁四孔穿刺的方式，建立号二氧化碳气腹，庵后将腹腔镜和胆道镜放入取石，灵活取出不同大小的结石。完成取石后，做好常规T管引流处理，引流3至4周进行复查，观察是否存在结石再决定是否将引流管拔除。

1.3观察及疗效评价指标

观察两组患者的住院时间、胃肠道恢复时间、手术时间、引流管植入时间以及并发症的发生情况。

1.4统计学方法

数据均在SPSS17.0统计软件进行，计量资料用均数±标准差`X±S表示，比较采用t检验；技术资料以率%表示，比较采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组术后有1例残余的结石未取出，8周以后3T管窦道取石均治愈，有2例患者拔出T管后出现胆瘘，均治愈。对照组有2例患者仍然存在胆总管扩张，有反复的感染存在，给予胆肠吻合术治愈，胆总管的出口相对的狭隘，反复感染，8例出现胆总管结石复发，二次手术治愈。

研究组手术时间短于对照组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组胃肠道恢复时间、引流管植入时间、住院时间和并发症的发生率均优于对照组，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1两组手术指标对比

3讨论

近些年来，随着人们的生活水平的不断提高，导致人们的饮食习惯也逐渐发生变化。发生胆囊结石合并胆总管结石现象也明显在增多。在临床上对胆道结石的治疗方法有很多种，但是都有各自的缺点。目前对其治疗方法主要为传统开腹手术切开取石，其主要缺点为：①手术创伤大；②术后并发症多，严重影响了患者的生活质量，增强其痛苦；③患者住院时间长，增加了其经济负担；肆感染的几率大，对于高龄患者来说已发生切口感染及切口开裂等情况。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也不断进步，腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术不但使患者整体创伤小、恢复效果快，而且由于其胆总管下端的刺激明显减小以及精确的“显微式”胆总管缝合等原因，可使相当多的患者早期恢复。其具有以下优点：①微创；②并发症少；③缩短了住院时间，减轻了患者痛苦与不必要的经济负担，加快了患者康复进程。

病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石，多为单发圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线。胆色素结石多为多发，小而无一定的形态。如果为混合型结石，其中多为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心），形成同心分层状，可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚至感染。胆囊结石往往会合并胆囊炎。

通过本次研究也可以发现，研究组手术时间短于对照组，虽说是无明显的差异，但是也具有一定的优势，研究组胃肠道恢复时间、引流管置入时间、住院时间和并发症的发生率等方面均显著优于对照组。证明腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有非常显著的临床效果。根据许多文献报道也可知，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有很好的疗效，对患者创伤较小，住院时间明显的缩短，其他指标也优于传统手术。总之，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石联创疗效确切，值得在临床上推广使用。

治疗胆结石对提升患者生活质量以及身体健康具有十分重要的意义，胆结石会引发进行化脓性胆管炎并发症，直接威胁患者的身体健康。针对该疾病的治疗，在采取腹腔镜连个胆道镜治疗时临床效果更佳，更利于患者预后及尽快恢复健康。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石虽然具有传统开腹术难以比拟的优势，但其临床实施也有一定的困难。比如较高难度的操作就要求有技术高超的医生资源，还要求外科医生要具有扎实的镜下缝合技能和使用胆道镜的经验，而这些问题在较大医院容易解决而对于基层医院却是难以回避的难题。

参考文献：

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[2]蔡骏.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用效果分析[J].临床医学，2015（4）：80-81

[3]林健群，洪建文，杨熙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].中外医学研究，2014，17（3）：1665-1667