CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理相关问题分析

CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理相关问题分析

田永淑彭梅

田永淑彭梅（通讯作者）

(重庆市铜梁区人民医院放射影像科重庆402560)

【摘要】本文简单分析造影剂渗漏的原因与预防措施，并提出相应的护理办法，以求提高CT增强扫描成功率，积极预防造影剂渗漏等问题发生。

【关键词】碘造影剂渗漏；CT增强扫描

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0030-02

现阶段，CT扫描检测是一种常见的临床检测方法，对诊断疾病具有重要意义，能有效提高疾病检出率。但在检测过程中，由于造影剂用量大，时常会出现造影剂泄露的情况，对患者相关疾病的临床治疗产生消极影响。做好造影剂的预防与护理工作，对提高CT检出能力具有重要意义。若处理不及时，会产生严重后果，进而引发医患纠纷。本文以此为基础，对CT增强扫描造影剂渗漏的预防与护理工作进行简单分析。

1.造影剂泄露的主要原因

CT增强是一种连接高压注射器的快速注射方法，在注射过程中引发造影剂泄露的原因主要有以下几方面：（1）在CT增强扫描过程中，由于注射器压力大，且注射速度快，此时，造影剂粘度大、内部压力高，容易出现造影剂渗漏的现象；（2）护理人员受工作经验的影响，未正确评价患者血管情况，没有检查针头胶布是否固定牢靠等，若针头胶布不牢靠，也会出现造影剂泄露现象；（3）患者自身条件也是影响渗漏的重要因素。老年群体患者皮肤松弛，不易发现早期泄漏情况；长期接受放化疗的患者，血管弹性差，若刺穿不慎会导致血管被刺破；肥胖患者血管显露不明显，影响刺穿成功率；（4）其他原因的渗漏：患者留置静脉导管或穿刺针使用时间过长，也会导致造影剂渗漏[1]。

2.造影剂渗漏预防与护理

2.1造影前护理评估

刺穿前对患者病情进行全面了解，并评价患者基本情况，其基本内容包括患者临床表现、治疗情况、血管评价等；对于部分高度怀疑为静脉炎、糖尿病、肿瘤等患者，在注射前要做好思想准确；对于长期接受化疗、静脉阻塞严重等高危群体，要及时告之其中风险，并注意流速控制。

2.2患者心理护理

由于缺乏对CT检查的认识，患者会因对自身病情的担心或过敏反应而出现恐惧心理，导致出现身体僵硬或身体颤抖等。因此，在注射前要给予患者一定的心理护理。心理护理的主要内容包括：（1）告之患者及其家属当前造影剂的安全性，并通过讲解操作过程，帮助患者及其家属认识到本方法与常规注射方法的区别，帮助患者尽快平复紧张的心情；（2）向患者讲述注射过程中身体可能出现的正常反应，提高患者渗漏防护意识。例如，患者会因快速加压注射导致身体出现发热、发麻情况，若感觉不适，可举手示意，以立刻停止注射。

2.3加强刺穿观察

护理人员在注射开始前，要给予患者一定的心理支持，舒缓患者紧张情绪。检查高压注射器内部是否残留空气、注射速度是否与患者耐受性一致。护理人员应与技术人员保持紧密联系，当开始注射后，要密切观察注射部位，避免因造影剂泄露而破环周围组织。有报道指出，当推注药物达到（45±5）ml时，仍然存在渗漏的风险[2]，因此，在顺利刺穿后，依然要紧密观察药物注射情况，进一步降低渗漏风险。

2.4提高刺穿技术

护理人员要熟练掌握无菌操作技术员，尽量做到一针刺穿成功；若一针刺穿不成功，严禁在同一条静脉上进行二次刺穿。在选择刺针是，可选择12、14号刺针，刺穿时以斜上（25±5）°角刺进血管，见回血后，适当压低（10±5）°角，再刺进0.2cm，避免直接刺进血管。刺针结束后，认证固定穿刺针，避免因外力导致刺穿针移位[3]。在固定刺针过程中，除进行常规固定外，也可在针翼添加一条胶布，防止针头移位。注射前，采用10ml生理盐水+地塞米松8mg，按调试压力快速试推，降低渗漏发生概率，获得更好的回血效果。

2.5合理选择静脉刺穿位置

由于造影剂浓度高、速度快，因此，必须要选择血流速度快、弹性好的血管，必须要合理选择静脉刺穿位置。通常情况下，可选择患者上肢静脉，如常见的手背静脉等，要避开患者的皮肤破损处；尽量选择非关节处静脉，避免24h内反复刺穿同一静脉，刺穿后要检查固定效果[4]。老年患者由于神经反应能力降低，对疼痛感反应不明显，且皮肤松弛，难以在早期发现渗漏现象。因此，在选择老年患者静脉刺穿位置时，应尽量选择前壁静脉；同时，也可考虑采用静脉套管针，避免渗漏发生。

3.造影剂治疗与护理

若在注射过程中出现渗漏，要及时采取应对措施。在早期治疗中，可采取局部冷敷的办法，促使注射位置血管收缩，减轻药物扩散，降低神经末梢敏感度，最终达到减轻疼痛的目的。对于重度渗漏，可选择75%乙醇纱布湿敷，并适当抬高患处，治疗2-3d后，症状可基本消失；对于大量渗漏患者，可采取50%硫酸镁加冰块交替湿敷的方式，适当抬高患肢，观察患肢血运情况，并禁止患者进行热敷。罗小东详细介绍了几种渗漏治疗方法，例如，在早期治疗中，使用利多卡因因加地塞米松湿敷，治疗1-2d后，患者临床症状明显改善；对于大量渗漏患者，可采用50%硫酸镁和小剂量糖皮质激素外敷，疼痛者可增加２%利多卡因外敷，效果好、安全性高[5]。

4.结束语

增强造影剂渗漏是造影检查中的常见并发症，对于广大医护人员而言，应对碘造影剂渗漏所引起的损伤引起重视，并制定相关处理方法。本文加单讨论了CT增强扫描造影剂渗漏的预防与护理问题，并从进行造影前护理评估、患者心理护理、合理选择静脉刺穿位置、加强刺穿观察、提高刺穿技术等几方面，对如何提高造影剂渗漏预防能力进行讨论，最终提出几点治疗方法，从分析内容来看，上述方法具有可行性。总体而言，医护人员应提高责任心，通过强化患者护理，做到早发现、早预防，从根本上防治造影剂渗漏，减轻患者痛苦。

参考文献

[1]赵玉凤.浅谈CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理[J].求医问药，2012，10（11）：513.

[2]肖巧玲，何桂凤，李小凤，等.64排CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会[J].现代医药卫生，2014，30（01）：103-104.

[3]江杏英.循证护理在预防CT增强扫描造影剂渗漏中的应用[J].全科护理，2013，11（01）：22-23.

[4]雍亚兰，李雪梅，谭兰英.CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理[J].内蒙古中医药，2012（15）：177-178.

[5]罗小东.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理进展[J].全科护理，2013，11（03）：844-845.