糖尿病足30例的护理

糖尿病足30例的护理

郑璟琳

郑璟琳(内蒙古医学院附属人民医院消化内分泌科010020)

【摘要】目的总结糖尿病足的护理方法。方法通过对30例糖尿病足的护理，在积极控制血糖、抗感染、饮食治疗、心理、健康指导基础上，采用生理盐水+胰岛素+654-2注射液+庆大霉素混合液局部湿敷的综合方法进行治疗。结果本组27例治愈，2例无明显好转而行截肢，1例合并大面积心肌梗塞而死亡。结论采用生理盐水+胰岛素+654-2注射液+庆大霉素混合液局部湿敷的综合方法进行治疗，收到了良好的效果。

【关键词】糖尿病足护理局部湿敷

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0298-01

糖尿病足是由于周围血管、神经病变引起严重的、慢性的、常见的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，因此糖尿病足的护理至关重要，现将糖尿病足的护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院从2008年5月-2011年5月收治30例糖尿病足患者，其中男18例，女12例。年龄35-82（平均58.5）岁，糖尿病病程5-30年，13例患者因使用热水袋、电暖气取暖导致足部烫伤，17例因外伤而致溃疡。入院时的空腹血糖12.4-23.5mmol/L，糖尿病足溃疡面积在2.0-7.0CM，创面分泌物较多，周围软组织发暗发紫。双足发凉，感觉迟钝，间歇性跛行。溃疡合并感染，足背动脉搏动减弱或消失，多数患者出现疼痛减退或消失，少数患者出现患处针刺样、刀割样疼痛，夜间遇热时加重[1]。

1.2足部溃疡治疗护理

1.2.1遵医嘱合理使用降糖药物，控制饮食，将血糖控制在理想水平，溃疡面做细菌培养+药敏，选用敏感的抗生素，同时辅助活血、化瘀和营养神经药物疗法。

1.2.2足部溃疡局部护理

(1)浅表溃疡创面应用生理盐水注射液150ML+庆大霉素16万单位+普通胰岛素8单位+654-2注射液10mg混合液局部湿敷，每日2-3次。

(2)溃疡面严重感染有腐肉，并且有浓性分泌物时，在无菌操作下，用无菌剪刀剪去坏死组织，用无菌棉签洗去溃疡面浓痂，用碘伏消毒溃疡创面，用配制好的上述混合液倾倒在铺有无菌纱布的创面上，每日2-3次。局部分泌物、渗出物多时，清创后暴露创面，用红外线等进行烘烤，以减少渗出，保持创面干燥及改善血液循环，促进肉芽组织生长，足部不负重力，抬高患肢30-40°，在创面感染控制后，局部使用生肌膏单独或交替使用，注意在创面处于生肌阶段，尽量避免行走。支持疗法，应根据患者具体情况输注血浆或白蛋白、输血，免疫球蛋白。机体全身情况的改善有利于创面的生长[2]。创面愈合情况及渗出液的量逐渐延长换药时间，以利于肉芽组织的生长。

（3)大小水泡的处理应保持水泡清洁干燥，大水泡用5ML注射器抽出渗液，小水泡用无菌凡士林纱布包扎[3]。

1.2.3饮食护理饮食控制是糖尿病治疗的主要措施，根据患者的身高体重及活动量来计算每日所需的总热量，早、中、晚热量分配，1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。指导患者有规律地进食，进餐时要定时定量，避免饱餐，做到食物品种的多样化，保证足够的蛋白质供给，限制胆固醇，限制食盐，尽快将血糖控制在理想水平，延缓糖尿病足的发展，促进糖尿病足的康复。

1.2.4心理护理糖尿病足患者常有不同程度的焦虑、恐惧、沮丧等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动，从而影响治疗效果[4]。护士应通过积极主动和病人及家属沟通，建立良好的护患关系，支持家属陪伴，消除不良情绪，使病人保持愉悦的心情，每次换药时，将患肢创面好转的信息传达给患者，鼓励其战胜疾病的信心和勇气,使其积极配合治疗和护理。

1.2.5健康教育（1）在护理工作中，糖尿病患者的饮食，皮肤及足部护理应作为糖尿病教育的重点，以提高患者的防范意识。(2)尽量不要用热水袋取暖，以免烫伤。应嘱患者如需要热水泡脚时，需备水温计或由家人测好温度才能泡脚。(3)嘱患者在修剪趾甲时避免损伤，教育患者剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪趾甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，需请专业人员处理。(4）教育患者学会足部检查，如发现有皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时就诊，避免贻误病情。解除足部受压的危险因素减轻体重对足部造成的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位。不能赤脚走路、赤脚穿鞋，穿鞋时检查鞋内有无异物，走路不易过久。（5）指导协助患者有效地促进下肢血液循环，方法：平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平卧2-5min，反复5-10次。足部及足趾向上、下、内外运动10-20次，早晚约10min[5]。建立正确合理的足部保健护理行为，才能减少和预防糖尿病足的发生。

2结果

30例空腹血糖控制在5.8-9.3mmol/L和餐后2h小于7.1mmol/L.经过局部湿敷换药及全身治疗，27例治愈，2例无明显好转而行截肢，1例因合并大面积心肌梗塞而死亡。

3护理体会

糖尿病足诊断容易，但治疗困难。糖尿病足局部湿敷，必须建立在控制血糖，改善下肢血液循环，营养支持及其对患者及家属有效的健康教育基础上才有意义。局部创面用胰岛素，可以加速组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪的分解，破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合。654-2注射液能够解除血管痉挛，改善局部血液循环，庆大霉素注射液可有效地控制局部感染。将胰岛素、654-2注射液、庆大霉素注射液用生理盐水混合局部湿敷后,临床见效满意,且未见明显不良反应,值得临床推广和实践。

参考文献

[1].胡绍文.郭瑞麟.实用糖尿病学[M].北京.人民军医出版社，1998;322.

[2].史国珍.糖尿病足的内科治疗.中国实用内科杂志2007；27（4）；492-494.

[3].陈家伟.内科学.北京.人民卫生出版社，2004：787-809.

[4].李舂归.刘华华.唐叶子.糖尿病足病人护理[J].家庭护士，2007，(9B);47.

[5].许樟荣.糖尿病足部的防治.中国实用内科杂志2007；27（4）:485-487.