糖尿病足护理干预措施

糖尿病足护理干预措施

刘虹

刘虹（四川乐山市人民医院614000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0345-02

如何早期进行糖尿病足的护理干预，避免足部受伤及加强糖尿病足的健康知识宣教，预防感染，促进血液循环是预防糖尿病足发生的关键，可显著减少糖尿病足发生及截肢的比例。现将我科2005—2010年收治的32例老年糖尿病足患者的护理干预措施报告如下：

1一般资料

30例患者，男26例，女4例：年龄76—88岁；患者最长26年，最短8个月，均合并有轻重不等的脑血管病，其他糖尿病合并症20例。本组均符合WHO制定的糖尿病诊断标准。根据糖尿病足的Wagner分级法，以上患者中0级糖尿病足19例；1-4级9例，有不通程度的皮肤破溃、溃疡等开放性病灶，甚至干湿性坏死；5级4例。

2分级标准

根据Wagner分级法，糖尿病分级如下：0级：有发生足溃疡危险因素，现无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。

3结果

患者入院后经皮下注射胰岛素控制血糖，并选用改善循环、活血化瘀、降低血液粘稠度、营养神经、促进神经恢复的药物外，还应采用局部创面的护理。0-3级得糖尿病足均达到临床治愈。

干预措施：

(1）健康宣教患者对疾病的态度及对治疗过程的认识对糖尿病的控制有很大的影响，通过有针对性的对患者进行健康宣教，使患者深刻认识到必须按照科学的方法坚持长期治疗。让患者了解糖尿病可以通过控制饮食、适当的运动、药物干预、自我监测等方法是可以控制糖尿病足等严重危害人类身心健康的并发症发生。同时学会并掌握自我护理知识，避免或延缓并发症的发生和发展。

(2）心里护理针对糖尿病为终身疾病，同时糖尿病足的发生为一慢性病程，难治愈的特点，再加之经济负担重、疼痛、行为不便等势必会造成患者的悲观绝望、恐惧心理，对治疗和生活失去了信心，易产生压抑或烦燥情绪，因此，应及时了解患者的心理需求，主动与患者沟通，有的放矢，因人施护，用诚恳的态度想方设法帮助患者解除心理障碍和精神负担，使患者消除顾虑，坚定信心，配合治疗，反复强调足部护理的重要性，增强糖尿病足的预防意识，向患者讲明控制饮食、良好的情绪有利于血糖控制，可延缓并发症发生，使患者树立战胜疾病的信心，同时与家属做好沟通，给患者以心理支持。

(3）饮食及运动护理饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施，千万不能忽视饮食疗法的重要性。让患者参与治疗，依据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，向患者介绍一些营养学知识，避免饱餐，三餐合理搭配，严格控制糖尿病饮食的总热量，补足蛋白质和各种维生素，多进食含钙较高，膳食纤维的食物，纠正集体的代谢紊乱状态，根据病情选择适宜的运动。

(4）控制血糖与监测糖尿病的早期诊断、早期干预、对糖尿病及其并发症的控制相当重要。由于部分糖尿病患者早期无症状估计在出现糖尿病病症状并确定临床诊断，大约有7年的延迟，有些糖尿病在确诊时即已出现并发症。对于糖尿病并发症的治疗，我们首选胰岛素。指导患者掌握胰岛素自我注射方法，准确无误地执行胰岛素的注射时间，严格按照就餐、合理有效控制饮食，掌握胰岛素疗法不良反应的判断和应付，如低血糖反应的自救等。因为糖尿病的血糖控制是一个漫长的过程，教会患者利用血糖仪进行血糖的自我检测，了解血糖控制的良好标准，尤其应注意三餐后血糖的控制，注意生活要有规律，戒烟酒。让患者学会终身观察和护理，提高患者有关疾病的知识水平，有利于疾病的预防和控制。血糖和感染时相互影响的，血糖增高会加重感染，感染又会使血糖难以控制，所以控制血糖后，足部感染溃疡也会逐渐好转的。

(5）康复指导第一日常护理：掌握正确的日常护理，可以预防糖尿病足的发生，应注意以下几点：①每天用40°以下温水泡脚，用软毛巾彻底擦干，尤其趾鏠。冬季注意保暖，但不要使用热水袋、电热毯等以免烫伤。脚易干裂时，涂抹润肤霜等。②注意足部卫生和鞋袜的大小，鞋袜透气性要好，鞋尖应宽大，不要挤压脚趾。养成穿袜子习惯，袜腰要宽松，袜子每天换洗。③学会剪指甲的方法。先用温水泡脚后再剪指甲，剪趾甲不能太靠近皮肤，应与脚趾平齐，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。④糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，包括皮肤色泽、温度、感觉等；是否有擦伤、抓伤、水泡等异常情况发生；趾缝间是否有破溃。如出现问题及时处理。⑤按摩足部，做足部运动，促进末梢血液循环，有利于糖尿病的恢复。建议每天用手掌的大小鱼际轻轻按摩足和下肢，每天2次每次30分钟，还可以做腿部运动，如抬脚跟、提脚尖、弯膝等每天2次，每次30分钟。第二局部创面护理如果发生了糖尿病足合并有溃疡，应立即就医。患者入院后除选用改善循环、活血化瘀、降低血液粘稠度、营养神经、促进神经恢复的药物以外，还应采用局部创面的护理。创面的愈合有利于控制感染，防止病情恶化。必要时请外科医生会诊确定是否作切开引流，同时协助医生做好创面处理及常规治疗；行X线检查了解有无骨组织损害等其他异常情况的发生。在护理中可根据溃疡、坏疽及合并感染的性质和程度采取不同的方法，根据细菌培养的结果和药敏实验选用敏感的抗生素。1）按糖尿病足Wagner分级法，1级：保持创面清洁，用0.5%聚维酮碘直接涂抹创面。2级：清创换药，清创坏死组织，用聚维酮碘纱布局部湿敷20分钟，每周2次，湿敷后以无菌敷料覆盖创面。3级：彻底清创所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织。用生理盐水250毫升+敏感的抗生素+山莨菪碱10毫克+普通胰岛素4单位浸泡20分钟。4-5级：动脉完全闭塞而无有效侧支供血时出现坏疽或坏死，易激发细菌感染，使病情恶化，应向患者及家属做好解释工作，劝慰患者应尽早截肢，以确保生命安全。2）抬高患肢有利于减轻局部水肿。3）严格无菌操作，保持病房清洁，应减少探视患者的次数。

4讨论

因糖尿病足截肢给人们带来严重的损害并影响其生活质量，所以如何早期进行糖尿病足的护理干预糖尿病足是糖尿病严重的并发症，直接影响着患者的生存质量及生命安全，其病程长，病理生理变化复杂，皮肤末梢循环差，血管神经病变创口愈合难为其特点，所以临床护理十分重要。

糖尿病足的治疗是糖尿病总体治疗的一个重要环节，所以，一旦确诊糖尿病，就应进行早期健康宣教，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，适当运动，控制饮食级体重，戒烟戒酒，控制血糖、自我监测、加强自身防护，保持皮肤清洁干燥、鞋袜大小适宜等，同时进行及时、有效的治疗护理，这样对减轻或避免糖尿病足的发生、发展，减少费用，减轻患者及家属心理和精神上的压力，对有效控制并发症及糖尿病截肢率、提供患者生活质量有着重要的意义。