康复治疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康及生活质量的影响

康复治疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康及生活质量的影响

刘霄胡良安

（1重庆医科大学第一临床学院重庆400016；2重庆医科大学呼吸内科重庆400016）

【摘要】目的：观察康复治疗对于促进慢性阻塞性肺疾病患者的康复，提升老年患者心理健康水平及生活质量的临床效果。方法:选取2015年1月—2016年6月在本院呼吸科进行治疗的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者，将其随机分为干预组（60例）和对照组（60例）。对干预组患者在常规药物治疗的基础上给予中西医结合的康复治疗方案。对照组患者仅给予常规药物治疗。（根据2014年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南对所有患者进行分级，并依照指南给予药物治疗）。4周后采用SF-36健康调查量表对其进行心理和生活质量进行比较分析。结果：治疗4周后，SF-36健康调查量表测评显示观察组病例在生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康等维度上的评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化康复治疗有助于提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理健康及生活质量，进而促进慢性阻塞性肺疾病患者的康复。

【关键词】康复治疗；老年；慢性阻塞性肺疾病；心理健康；生活质量

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0291-02

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofhealtheducationonimprovingthehealthandqualityoflifeofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.Methods120casesofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasetreatedinourhospitalfromJanuary2015toJune2016wereselected.whichwererandomlypidedintointerventiongroup(cases)andcontrolgroup(cases).Onthebasisofroutinetreatment,theinterventiongroupwasgivenatargetedhealtheducation.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinedrugtherapy.After4weeks,theSF-36healthsurveywasusedtoanalyzethepsychologicalandlifequalityofthequestionnaire.ResultsAfter4weeksoftreatment,theSF-36healthsurveyscaleshowedthattheobservationgroupwasevaluatedinphysiologicalfunction,bodypain,generalhealth,vitality,socialfunction,mentalhealthdimensionsontheresultssignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsStandardizedhealtheducationishelpfultoimprovethementalhealthandqualityoflifeofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,andtopromotetherehabilitationofchronicobstructivepulmonarydisease.

【Keywords】Healtheducation;Theelderly;Chronicobstructivepulmonarydisease;Mentalhealth;Lifequality

现代医学正在逐渐向“生物—心理—社会医学”模式转变，它越来越重视医患协作对疾病治疗和康复的影响[1]。相对脑病康复、骨病康复来讲，慢性阻塞性肺疾病的康复并未被广泛认知，对慢性阻塞性肺疾病患者进行系统的康复治疗，尤其是对本身存在各器官系统退行性变的老年患者而言，有广泛的社会意义和临床价值[2]。为此，笔者选取120例老年慢性阻塞性肺疾病患者展开病例对照研究，观察康复治疗对于改善患者肺功能、缓解临床症状的效果。现将临床资料报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2015年1月—2016年6月在本院呼吸科进行治疗的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者。其中男性75例，女性45例，年龄65～82岁，平均年龄（71.6±8.9岁）。将上述患者随机分为干预组（60例）和对照组（60例），两组患者在性别、年龄、病情严重程度及合并症等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法

两组患者均根据2014年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南进行分级[3]，并依照指南给予药物治疗。对干预组患者在常规药物治疗的基础上给予中西医结合的康复治疗方案。具体如下：

1.2.1主动康复教会患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸法。同时结合我国古代养生保健操如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等。这些保健操上肢动作大开大合，和缓有适中，可以带动胸背的呼吸肌运动，有助于缓解呼吸肌的疲劳，下肢弓步、丁步的不断变化，可以增强下肢肌力及下肢的灵活性[4]。

1.2.2营养康复支持肺康复患者病程较长，消耗大，患者体质虚弱，故应加强营养，尤其注意增加优质蛋白的摄入[5]。根据辨证施膳总结出一系列利于肺病康复的餐饮处方，同时嘱患者三餐定时定量，以餐后不感到腹胀为度，忌饮食过量，忌食用不卫生、不新鲜或生、冷食物。同时给予肠内营养粉剂(TP，商品名：安素)每次250ml（每份含粉剂55.8g），每日3次。

1.2.3帮助排痰慢性阻塞性肺疾病患者合并感染时，可出现痰液增多的现象，应告知患者原因，使其消除恐惧心理，使用药物后或推拿、拍背、引流等手法帮助患者将痰液尽快排出体外[6]。

1.3统计学处理

数据以均数和标准差表示(x-±s)，采用spss10.0软件进行处理分析，两组间比较采用样本均数t检验。

2.结果

SF-36健康调查量(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。国际生命质量评价组织推荐使用SF-36健康调查表进行生命质量的测定[7]。本次测评显示，观察组患者在生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康等维度的指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），显示观察组患者术后的生存质量明显优于对照组，详见表。

3.讨论

以慢性呼吸系统疾病为代表的许多疾病都与人们不健康的生活习惯密切相关，针对这些疾病的治疗不仅要依靠药物，更重要的是通过教育来影响和改善患者的不良行为[8]。然而在很多医院仍然对患者的健康教育及康复治疗不甚重视，导致了慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果不够理想。

SF-36健康调查量(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)，是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。国际生命质量评价组织推荐使用SF-36健康调查表进行生命质量的测定。具体到本次研究，我们为患者设计的慢性阻塞性肺疾病康复治疗主要内容包括健康教育、主动锻炼、营养康复支持、氧疗与帮助排痰多方面。首先向患者普及病因、病情发展过程、治疗措施及治疗中可能会出现的状况等知识，并且加强治疗期间的医务人员与患者的交流，消除患者焦虑、悲观等消极情绪，使患者在配合药物治疗的同时接受合理氧疗、食疗、呼吸功能锻炼结合机体锻炼等。

我们为患者安排的主动康复主要着眼于呼吸功能的锻炼，提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量。患者通过中西医结合的呼吸操练习以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能，提高其活动能力，使其与日常生活的需求相适应，提高患者的生活质量[9]。

其次，由于此类疾病的慢性进程，患者能量消耗大，容易引发营养不良而使病情加重，及时补充营养也是康复治疗的重要方面。另外，慢性呼吸系统疾病患者多存在长期慢性低氧，可引发肺血管广泛收缩及肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病[10，11]。对此应特别注重对患者的氧疗。

综上所述，本次研究显示规范化的康复治疗有助于老年慢性阻塞性肺疾病患者掌握肺康复的知识和技能，进而促进慢性阻塞性肺疾病的康复，建立专门的老年慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗体系，对于提升此类患者的心理健康及生活质量有极大影响，应引起临床医务人员更大的重视。

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