阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值

阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值

蒙凤云

蒙凤云（广西柳州市融水苗族自治县妇幼保健院广西柳州545300）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0015-02

【摘要】目的探讨阴道镜在子宫颈病变中临床诊断价值。方法回顾我院妇科门诊2006年6月至2010年9月行阴道镜检查1965例患者资料，对其结果进行分析总结。在1965例宫颈病变中，病理检查确诊为慢性宫颈炎1327例，宫颈息肉69例，宫颈湿疣42例，CIN502例、宫颈癌25例。结论阴道镜对宫颈癌前病变，宫颈癌的早期诊断具有重要价值。

【关键词】阴道镜宫颈癌前病变宫颈癌

宫颈癌是妇科常见病、多发病，与宫颈癌的发病关系密切。目前宫颈癌的发病呈逐年上升和年轻化的趋势。它是唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤，对宫颈癌患者进行早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键。阴道镜的诞生，为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变、早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段。本文采用国产诺万医疗设备有限公司KJ-8200数码电子阴道镜对1965例因宫颈病变患者的阴道镜检结果进行回顾性分析，探讨其临床诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料2006年6月至2010年9月本院妇科门诊1965例宫颈癌高危人群妇女进行阴道镜检查。检查对象：宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者（巴氏ⅡB级及以上）；有接触性阴道出血者，绝经后阴道出血者；肉眼醋酸试验阳性；肉眼复方碘试验不着色；高危型人乳头瘤病毒感染，其中宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者1965例，年龄20～70岁，平均34±3.5岁。

1.2方法采用国产诺万医疗设备有限公司KJ-8200数码电子阴道镜，阴道镜观察主要以病灶的边界形态、颜色、血管结构和碘反应，4个征象反映病灶的异常。先用干棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，观察鳞柱状上皮交界及血管，再用3%醋酸溶液涂在宫颈表面1Min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异型血管，接着碘溶液试验，不着色为碘阴性区。阴道镜图像以病变的边界、颜色、血管和碘试验进行RCI评分，做出阴道镜拟诊［1]，图像为醋酸白色上皮，边界模糊，模糊的镶嵌，拟诊CINⅠ；醋酸白色上皮，边界较为清楚的突起，鳞柱交界之转化区可见，拟诊CINⅡ；醋酸白色上皮，边界清楚，有增粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色，拟诊CINⅢ。浸润癌可见异型血管、或猪油样改变等复杂图形。阴道镜检查发现以上异常图像者，即行阴道镜下活检2～4处。分瓶福尔马林固定送病检。

1.3阴道镜检查标准，阴道镜图象分类见[1]。如同一患者宫颈有多种异常阴道镜图象则取特异性高的图象，如同时有白色上皮、白斑及镶嵌，则取镶嵌。

1.4确诊标准宫颈活组织病理检查为最后诊断。病理检查由广西医科大学附属医院第三专科附院病理科完成。

2结果

2.1病理确诊的宫颈疾病的阴道镜图象见表1。

表1病理确诊的宫颈疾病的阴道镜图象[n（%）]

2.2阴道镜诊断与病理诊断结果比较见表2。

表2阴道镜诊断与病理诊断结果比较[n（%）]

2.3宫颈病变与宫颈糜烂程度经病理检查确诊为CIN及宫颈癌中宫颈光滑有2例,宫颈轻度糜烂有3例,宫颈中度糜烂有11例,宫颈重度糜烂有9例。

3讨论

3.1阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值宫颈癌前病变与早期浸润癌常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后有少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检查中发现。但宫颈早期病变并非肉眼观都有异常，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”［2]的步骤，即细胞学检查（TCT）阴道镜检查、组织病理学，但是在经济欠发达地区，TCT检测因价格较为昂贵未能广泛开展，阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，利用其放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，指导选择活检的准确部位，取代盲目活检。本组采用阴道镜检查1965例，阴道镜检查为慢性宫颈炎1327例，宫颈癌25例，与病理诊断符合率为90%以上，敏感度达100%以上。与文献报道基本相符[3]故认为阴道镜可提供准确的活检部位，提高活检阳性率，减少误诊率，漏诊率，提高活检阳性率与诊断的准确率，尤其在子宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。对于我县多数乡镇卫生院已开展此项技术而无宫颈细胞学检查的现状，阴道镜检查填补了乡镇卫生院长期无法进行宫颈癌筛查的空白，但值得注意的是阴道镜检查是一种直观技术，需要丰富的临床经验与相关的细胞病理及组织病理学知识，操作者必须经过严格培训，有争议的图像需经过集体讨论方能提高诊断准确性。

3.2阴道镜检查活检活检病理检查的重要性阴道镜检查可观察肉眼看不到的宫颈表面较小的病变，主要观察宫颈表面构型、边界形态、颜色和碘反应等征象，反映病灶的异常。醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管是CIN最常见的阴道镜图象，几种异常的阴道镜图象可以单独出现，也可同时存在，以醋酸白色上皮出现率最高，通常醋酸白色不透明或透明度较差的CIN分级较高，醋酸白色上皮与周围正常上皮越锐利，细胞异形率越高，CIN分级越高，故正确分析阴道镜图象是提高阴道阳性率的重要步骤。但阴道镜检查不能发现宫颈管内病变，尚需结合临床及细胞学检查才能做出较正确的诊断，提高与组织学的病检率。本组中6例阴道镜检查阳性而宫颈刮片检查阴性者，经病理检查确诊5例有不同级别的宫颈病变，5例行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫颈CINⅠ，2例宫颈管CINⅡ，2例CINⅢ，显示了阴道镜对宫颈管病变检查的局限性，对于临床可疑尤其是宫颈刮片细胞学检查阳性，但阴道镜检查未见明显病变者，在做阴道镜检查时应建议其做子宫颈管内搔刮术，以免出现漏诊。因此，宫颈刮片、阴道镜检查配合筛查宫颈癌是一种安全、准确可靠的检查方法，可进一步提高宫颈病变的检出率。

宫颈癌的筛查应遵循“三阶梯”的步骤，现我县仍为是国家和自治区扶贫开发工作重点县，探索一种合理经济的检查方法，造福于广大妇女，在我县现有条件，阴道镜检查有较高的敏感性且费用较低等优点，在细胞学检查尤其是液基细胞学检查未能普遍开展的情况下，阴道镜仍是目前早期诊断育龄妇女宫颈癌及癌前病变最有效的方法。

参考文献

[1]章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].北京：人民卫生出版社，2006.12.

[2]宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变[J].实用妇产科杂志，2004，20：69-70.

[3]鲁秀英,马生秀,左英,李霞玲.阴道镜在宫颈病变中的临床价值[J].中国妇女保健2009，24（27）：3908.