大黄和甲硝唑保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效分析

大黄和甲硝唑保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效分析

张伟慧

张伟慧（山东省泰安市中心医院消化内一科山东泰安271000）

【摘要】目的观察中药大黄和甲硝唑治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法收集在中心医院消化内一科2008-2010年急性胰腺炎患者76例，随机分为两组，大黄和甲硝唑保留灌肠治疗组36例，采用急性胰腺炎常规治疗方案和大黄甲硝唑保留灌肠治疗。对照组40例，仅采用急性胰腺炎常规治疗方案。观察临床症状及体征和实验室检查结果、临床治愈时间的变化。结果大黄和甲硝唑保留灌肠组在改善临床症状、体征、缩短临床治愈时间等方面均优于对照组。结论中药大黄和甲硝唑保留灌肠对急性胰腺炎疗效明显，临床上可值得推广。

【关键词】胰腺炎、中药大黄和甲硝唑保留灌肠

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0254-01

急性胰腺炎是消化系统常见的急症，是临床上常见的危重疾病，本科在2008-2010年在常规治疗急性胰腺炎的同时配合甲硝唑和中药大黄保留灌肠治疗，经临床应用，疗效满意，现总结如下：

1临床资料

2008-2010年本科收集急性胰腺炎患者76例，诊断符合2003年中华消化病学会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准，无其他脏器并发症，分为两组，大黄和甲硝唑治疗组36例，男20例，女16例，年龄（35+6）岁，对照组40例，男25例，女15例，年龄（36+8）岁。

2.方法

2.1治疗用药所有急性胰腺炎患者均采用常规治疗方案：禁食、胃肠减压、静脉应用抗生素、NS50ml加生长抑素3mg输液泵入q12h，适当补液及营养支持治疗。治疗组用甲硝唑100ml（温度39℃-41℃）保留灌肠qd；中药生大黄30g，采用传统中药煎制方法煎制成500ml药液过滤后，使用150ml（温度39℃-41℃）保留灌肠qn。

2.2观察项目：详细观察患者症状体征（指腹痛、腹部压痛反跳痛，下同）、AMY（血清淀粉酶）、CRP（C-反应蛋白）变化。记录治疗有效患者症状体征消失时间，血淀粉酶、CRP恢复正常时间。两组患者治疗后病情恶化而转科、转院、死亡、放弃治疗者记为无效。最后观察统计并发症发生率（并发症是指入院经治疗后，除外原来并发症外新出现的并发症，如出血、感染、器官功能比原来恶化等）。统计有效病例的症状体征消失平均时间、AMY、CRP恢复正常平均时间及平均住院天数。

2.3统计学分析

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3结果

对照组无效7例，因出现呼吸困难、肾功能损伤等原因转院治疗；其他并发症主要为胸腔积液、心动过速、低血压、肝功能损伤等。治疗组无效2例，因胰腺脓肿、严重呼吸困难转院治疗；其他并发症主要为心动过速、低血压、胸腔积液；未发现与大黄和甲硝唑有关用药不良反应。

回顾有效病例入院时情况，两组间无显著性差异（P＞0.05）。两组患者有效率、并发症发生率对比情况见表1。两组治疗有效患者观察指标变化对比见表2。

表1两组患者有效率、并发症发生率

表2两组治疗有效患者观察指标变化对比（x±s，d）

对照组50例，有效43例，无效7例，总显效率86%;治疗组46例，有效44例，无效2例，总显效率95.65%。两组经统计学检验，差异有显著性，说明配合大黄保留灌肠组治疗效果明显优于常规治疗组。

4讨论

急性胰腺炎是常见急腹症之一，自1901年Opie提出“共同通道学说”以来，“胰酶激活、胰腺自身消化学说”一直被认为是胰腺炎发病的经典机制。胰腺炎的治疗围绕着“如何减少胰酶的产生、避免胰酶被激活”而进行。然而这治疗并未达到所希望的目的。重症胰腺炎患者往往死于继发感染和脏器功能衰竭。显然“胰酶自身消化理论”已远远不能完全解释急性胰腺炎起病后的病程发展与转归。

传统的控制感染观念以如何选用“抗生素”为着眼点，近年来强调：肠屏障(肠黏膜屏障)保护和防治菌群移位。目的处理是早期促进肠道功能的恢复，以减少和防止细菌移位。中药大黄的主要成分为蒽醌类化合物和鞣质，研究认为大黄具有：(1)大黄能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减轻胰管压力[2]。大黄还具有抑制血小板凝集和小动脉收缩的作用,有利于改善胰腺的微循环,减少胰腺自身消化,使胰腺细胞死亡明显减少,可阻止病情发展或水肿向坏死转变[3]。(2)大黄可使胃肠道平滑肌活动明显增强,提高胃肠动力，通过促进肠蠕动,改善和消除肠道麻痹/淤滞状态。文献报道[4],大黄中引起泻下作用的主要成分是番泻甙甲(SennosideA)，它在大肠中，由细菌进一步分解为Sennoside，刺激大肠，使其排空运动增加，导致排便。(3)抑制肠道内细菌移位及毒素吸收，促进肠道内毒素排泄，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，明显降低内毒素水平，从而使腹胀、腹痛等症状及血象恢复正常的时间明显缩短。(4)免疫调节：大黄可提高中性粒细胞吞噬功能和血清总补体水平，提高机体的免疫力;降低炎症细胞因子及炎性介质的产生，具有一定程度的抑菌作用及对抗内毒素作用[5]。

临床观察表明大黄和甲硝唑保留灌肠治疗胰腺炎可缓解腹痛，减轻腹胀，促进肠功能恢复;其消炎抗菌作用可保护肠黏膜屏障，抑制肠道细菌移位，防止内毒素血症的发生[6],及早恢复肠内营养支持。采用大黄和甲硝唑保留灌肠可以起到“细菌、毒素、炎症”并治的效果，缩短治疗时间，降低治疗费用，值得临床广泛推广。