锁定钢板内固定与人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效观察

锁定钢板内固定与人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效观察

孙志海

孙志海

(哈尔滨市第二医院150056)

【摘要】目的：分析锁定钢板内固定与人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效。方法:回顾性本院收治的109例复杂肱骨近端骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组53例行锁定钢板内固定，研究组56例行人工肩关节置换，观察两组疗效。结果：研究组NEER总评分(90.7±10.0)分显著高于对照组(72.9±8.0)分，研究组手术时间、出血量、引流量均显著少于对照组，差异均具统计学意义(P＜0.05)。结论：人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效显著。

【关键词】锁定钢板内固定;人工肩关节置换;肱骨近端骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0074-02

肱骨近端骨折是四肢骨折类型中常见的一种，发病率高，约占4%-5%，且有12%-15%的骨折具有移位、不稳定的特点，需采取手术治疗[1]。为探讨锁定钢板内固定与人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效，本院针对收治的109例复杂肱骨近端骨折患者临床资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院收治的109例复杂肱骨近端骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组53例，男女比例28:25，年龄55-84岁，平均(67.6±2.4)岁，骨折类型：三部分33例，四部分20例；研究组56例，男女比例30:26，年龄56-82岁，平均(65.8±3.5)岁，骨折类型：三部分36例，四部分20例。两组患者性别、年龄等资料均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组行锁定钢板内固定：麻醉肢体，椅位，且垫高患肩，从胸大肌与三角肌的间隙处铺巾，使头静脉得到保护并使肱骨近端暴露，切关节囊，露出骨折断端，清除血肿，直视部位并复位，置锁定钢板于肱骨近端外侧，用适宜螺钉固定，放置引流，逐层关闭切口。研究组行人工肩关节置换：取肩关节入路，分离，使头静脉得到保护，用针缝合标记结节骨块并把关节囊切开，露出肱骨近端，清除血肿取出并测量肱骨头，用合适的肱骨头假体标记截骨平面，摆锯截骨，开槽扩髓，均冲洗干净，放置骨栓，放入骨水泥，将肱骨头后倾约30度后植入，复位。

1.3疗效判断与观察指标

观察两组NEER评分及手术时间、出血量、引流量、骨密度值。采用NEER评分，共四个部分：疼痛、功能、活动度、解剖位置，总分为100分，分数高低与疗效好坏成正比[2]。

1.4统计学分析

数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，当P＜0.05表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组NEER评分情况

研究组NEER总评分(90.7±10.0)分显著高于对照组(72.9±8.0)分，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组NEER评分情况（x-±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3.讨论

肱骨近端骨折是指肱骨头、大小结节、肱骨干的近端等部位出现解剖结构性的骨折，多发于中老年人，随着人口老龄化的加剧，肱骨近端骨折发病率逐年增加，严重影响老年人的身心健康[3]。目前，临床传统的固定材料为普通的钢板螺钉，通常存在易松动、断裂等问题，而行锁定钢板内固定，由于其钢板间的成角，可较好发挥其稳定性，促进骨折端稳固性的恢复，且有效降低对血运的影响，允许患者进行早期功能的锻炼，促进患者的康复[4]。

本研究中，对照组行锁定钢板内固定，研究组行人工肩关节置换，观察两组疗效，结果显示：研究组NEER总评分(90.7±10.0)分显著高于对照组(72.9±8.0)分，由此可知：人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效显著。原因分析可能为：本研究选取的患者年龄多数为60岁以上的老年患者，老年患者创伤及术后的机体体能及代偿能力均低下，导致康复迟缓，并发症多，此时人工肩关节置换是一种新的治疗方式，以假体代替肱骨损伤部位，特别是对老年骨质疏松骨折，且合并骨性、创伤性关节炎，伴有剧烈疼痛严重者，此方法可有效缓解其疼痛；此外，人工肩关节置换的早期治疗可有效避免形成瘢痕组织，引起肩关节的废用以及解剖位置的扭曲，从而降低并发症的发生率，恢复关节功能[5]。另外，本研究还针对两组术中及术后指标情况作分析，结果显示：研究组手术时间、出血量、引流量均显著少于对照组，由此进一步证明人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效显著。

综上所述，人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效显著，较适合老年患者，临床应依据患者情况选择合适治疗方式。

参考文献

[1]刘长路，刘晓民，黄健，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折[J].中国组织工程研究，2013，17(52):8987-8992.

[2]刘军，鲁厚根，廖全明，等.肽骨近端锁定钢板固定与人工肽骨头置换术治疗老年复杂肽骨近端骨折的比较[J].广东医学，2012，33(6):842-844.

[3]张玉兴，房晓彬，王亚平，等.骨质疏松性复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换与内固定的疗效观察[J].重庆医学，2015，44(2):253-255.

[4]曾显荣.人工肩关节置换与锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国民康医学，2014，26(3):8-10.

[5]陈鹏，田晓滨，胡如印.肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析[J].实用医学杂志，2014，30(8):1296-1298.