呼吸科住院病人夜间存在的护理风险及对策

呼吸科住院病人夜间存在的护理风险及对策

韦静梅

韦静梅

广西柳州市融安县人民医院545400

【摘要】目的探讨呼吸科住院病人夜间所存在的护理风险及应对措施。方法对我院呼吸科收治的病人夜间护理风险进行总结，并结合风险因素提出相应的对策，对下半年收治的55例呼吸科病人实施风险管理。结果呼吸科科室进行风险管理工作后，下半年收治的病人夜间护理效果与上半年相比有明显差异，病人对护理的满意度从80％上升至94％，P值＜0.05，具有统计学意义。结论实施护理风险管理后，明显提高了呼吸科住院部的护理水平，加强护理风险管理是提高呼吸科病房护理水平的有效对策。

【关键词】呼吸科；夜间；护理风险；措施

在护理工作中存在间接或直接致使病人病情恶化或死亡的危险性因素，称为护理风险[1]。相比一般风险，护理风险具有其复杂性、不确定性以及水平高等特点，护理工作的各环节中都存在不同程度的护理风险。而护理风险管理则是指医院对护理风险进行分析，总结护理风险的预防对策，尽可能避免护理风险发热产生，从而系统、组织地减少或消除护理风险引起的经济损失与危害。呼吸科的病人数量多、病情严重且变化快，多以老年人为主[2]。老年病人具有免疫力低、复合病多、猝死率高以及主要脏器（如心脑血管）功能衰退等特点，导致高龄病人成为护理风险管理工作中的重点对象，而呼吸科病房也成为护理风险管理的主要部分。夜间护理对呼吸科的病人来说相当重要，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2009年2月-2013年3月收治110例呼吸科患者，其中上半年入院的55例，下半年入院55例。当中包括70例男性与40例女性，最大年龄为80岁，最小年龄为25岁，平均年龄为35±3岁。110例研究对象中，病人所患呼吸科疾病有气胸、哮喘、支气管炎、肺部疾病等。

1.2方法

对下半年收治的55例呼吸科病人实施风险管理，总结呼吸科病人夜间存在的风险因素，提出相应的防范措施。并对比本组病人上半年与下半年护理的风险发生率、满意度与病人基本护理质量，比较结果存在明显差异（P值＜0.05），具有统计学意义[3]。

2.结果

对下半年收治的55例呼吸科病人实施风险管理后，各方面护理风险的防范力度得到有效加强，护理的风险发生率、满意度与病人基本护理质量均有明显改善，相比上半年有明显差异（P值＜0.05）。详情见表1。

表1对比实施风险管理前后的护理效果（X±S）

3.讨论

3.1护理风险所存在问题

3.1.1护士方面的因素

①护理人员的法制观念不强主要体现在法律意识淡薄，缺乏对工作的责任心，自我保护薄弱。若不充分了解医疗文件的重要性，对护理文书的书写规格不认真落实，对重要病情的变化不及时记录，当出现问题便会不知所措，手忙脚乱，甚至引起护患纠纷的发生。②护理人员服务意识薄弱，未掌握好护患沟通的技巧，导致护理工作量加大。在患者病情紧急、严重时，若护士不耐心了解患者及家属的问题并给予解答，缺乏主动为其服务意识，未能与患者及加属建立良好的护患关系，从而引起患者及家属的不信任与不满，导致护患纠纷的产生[4]。③不严格执行科室各项护理规章制度，工作中不遵循操作规程，___________稍有不慎都会给病人造成伤害，铸成不良后果，导致安全隐患的形成。④近年来，老年病人增多，夜间值班护士未及时对老年病人压疮、坠床等护理风险加以重视。⑤呼吸科护理人员长期在紧张环境中工作，面对不同类型的病人，加上护理工作的不断细化，护理人员承担了不同程度的护理压力，引起消极抵触的负面情绪。

3.1.2患者方面的因素

①病人发生窒息情况是由于在夜间的咳痰能力与咳嗽能力较弱，呼吸道中的分泌物难以排出，尤其是老年病人体力较差，咳嗽较吃力，极易导致痰液窒息事件[5]。为了防止在夜间病发甚至死亡，护理人员给予病人抗生素与激素药物输液。老年病人的心肺功能减弱，若不控制输液速度，将会导致急性肺水肿的产生。②长期卧床患者与老年患者属于压疮易发人群，此类患者局部血液的循环能力以及皮肤弹性较差，夜间护理人员精神疲劳、嗜睡，延误了患者的翻身时间。肺心病引发肺气肿脑病患者因其病征特点，容易嗜睡、自主呼吸弱化、烦躁不安以及失眠，并可能同时发生无意识抽搐与无意识动作，若夜间护士不加以重视，极易发生坠床跌伤等情况。③夜间，病人迷走神经进入兴奋的状态，心率减缓，血流速度降低，血凝浓度增大，心肌收缩能力下降，从而减少心肌供血量。由于支气管平滑肌处于收缩状态，致使通气出现障碍，加大了CO2潴留与缺氧的程度，导致患者产生心力衰竭、哮喘等现象[6]。护士夜间自主调节能力下降，精神状态不佳以及注意力分散，易疏忽患者。未能及时处理突发事件，延误患者病情。

3.2防范护理风险的措施

3.2.1提高护士的综合护理水平

①护士提高护患沟通水平，在与患者沟通时努力取得患者的信任与配合，避免护患纠纷的发生。②对各规章制度严格落实，如查对交接班、消毒隔离、分级护理、安全管理等制度。护士在夜间工作中提高警觉性，及时发现各项护理风险。③对抢救记录、医疗文件以及病历如实作好记录，医疗与护理记录保持一致，避免耽误病情，导致医疗纠纷。④给予夜班护士更多关爱，全面调动护士的工作积极性，做到新老搭配，排班合理。并为护士营造安静的工作氛围，提供宽敞的操作空间，帮助护理人员解决工作上、生活上的困难，消除后顾之忧，提高护理工作质量。

3.2.2解除患者安全隐患

①夜间护士应加强对吸氧病人的巡视力度，观察其氧流量幅度，避免鼻导管的堵塞、脱落，同时对吸氧患者的缺氧状态做好详细记录。②对病房的硬件设施进行定期检修，如：病床的护栏、轮子与地灯等，卫生间配置防滑垫，确保走道无障碍物，保证病房硬件设施的安全性。③营造舒适的病房环境，根据病人的病情设定相应的室温与湿度。如肺心病病人的病房湿度不低于50％，不高于70％，室温调整为25℃；而哮喘病人的病房环境宜温暖潮湿，温度可调为28℃，湿度不低于80％，不高于90％，可滋润病人的呼吸道，有助于纤毛运动、稀释痰液，增强呼吸道清除内部分泌物的力度[7-8]。④掌握好给药时间，抗生素须现配现用。对病人与陪护人员做好安全用药的宣传教育工作，特别是输液应注意的事项需反复教育。对治疗期间服从性淡薄的病人，要加强巡查力度。⑤夜间禁止病人食用高脂性、刺激性的食品，预防胃液的倒流。护士定时协助病人翻身，调整为高枕卧位或坐卧位，减少回心血量、降低膈肌、增加肺通气量、减轻心脏负担，有助于病人排出痰液，保持呼吸通畅。

4.小结

呼吸科住院病人夜间存在的护理风险是导致病人病情加重甚至死亡的原因，其发生几率高、原因不明确。本文案例中实施护理风险管理后，有效提高了呼吸科护理水平。由此可见，加强护理风险管理是提高呼吸科病房护理水平的有效对策。

【参考文献】

[1]王蕾.浅谈呼吸科病房护理风险问题及对策[J].护理实践与研究，2011，08(10):96-97.

[2]夏文君.住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用[J].护理管理杂志，2009，09(11):54-55.

[3]陈春芝,孙春荣,李春福.基层医院护理记录书写现状及对策[J].中国当代医药，2010，17(34):116.

[4]孙艳华.风险管理在ICU护理中的应用与分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(02)：272-273.

[5]贾清显.中国长期护理保险制度构建研究[D].南开大学,2011,(07).

[6]李静.护理学学科体系构建的探索性研究[D].第二军医大学,2010(10).

[7]唐红梅.促进护理教育发展的策略研究[D].浙江大学,2012(09).

[8]彭刚艺.临床护理人力资源管理的政策研究与临床实践评价[D].南方医科大学,2009(04).