原发性肝癌的临床治疗进展研究

原发性肝癌的临床治疗进展研究

徐建明

徐建明

（四川省崇州市人民医院普外科四川崇州611230）

【摘要】原发性肝癌（PHC）是临床常见的一种恶性肿瘤，起病隐匿，且病情进展迅速，临床治疗难度大，患者生存期短。该病多伴有慢性肝炎、肝硬化及肥胖等疾病，一般确诊时已经发展为晚期或者已经发生转移，治疗效果并不理想。目前临床治疗PHC多以手术为主，非手术治疗效果也十分显著，例如放化疗、生物治疗等。祖国医学博大精深，在治疗原发性肝癌上也有十分显著的效果，引起临床医生关注。本文对原发性肝癌临床治疗方法进行如下综述。

【关键词】原发性肝癌；手术治疗；放化疗、分子靶向治疗；中药药治疗

【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0007-02

ClinicaltreatmentofprimarylivercancerXuJianming.ThePeople'sHospitalofChongzhouCity,SichuanProvince,Chongzhou611230,China

【Abstract】Primarylivercancer(PHC)isoneofclinicalcommonmalignanttumor,onsethidden,andprogressrapidly,clinicaltreatmentisdifficult,survivalperiodisshort.Thediseaseisoftenaccompaniedbychronichepatitis,cirrhosis,anddiseasessuchasobesity.Oftenhavebeendevelopedforlatewhenconfirmed,ortransfershaveoccurred,thetreatmenteffectisnotideal.Atpresent,theclinicaltreatmentofPHCisgivenprioritytowithsurgery,non-surgicaltreatmenteffectissignificant.AndprofoundtraditionalChinesemedicine,inthetreatmentofprimarylivercanceralsohasasignificanteffect,hasarousedtheattentionofclinicians.Inthispaper,theclinicaltreatmentofprimarylivercancerwerereviewed.

【Keywords】Primarylivercancer;Surgicaltreatment;Radiationandchemotherapy;Moleculartargetedtherapy;Chinesemedicinetreatment

原发性肝癌又简称肝癌，该病是由干细胞或者肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，我国、东亚、东南亚发病率较高，该病在恶性肿瘤中位居第六位，病死率位居肿瘤第三位，仅次于肺癌与胃癌[1]。有研究显示[2]，我国每年肝癌病死率大约为13万，该病素有“癌中之王”之城，病程短，发展快，治疗难度大，病死率高，严重威胁患者生命安全。肝癌临床治疗方法较多，主要以手术治疗为主，中药治疗、放化疗治疗及微创治疗等均具有显著的临床效果，深受广大医患欢迎[3]。

1.原发性肝癌病因及临床表现

原发性肝癌发表因素及机制尚不十分清楚，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等化学致癌物质、环境等因素相关[4]。肝癌临床表现主要为肝区疼痛：多数患者以肝区疼痛为首发症状，多为刺痛、胀痛、钝性痛；全身与消化道症状：患者表现出消瘦、乏力、腹胀、食欲减退等，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，晚期可出现黄疸、贫血、下肢水肿及皮下出血等；肝肿大：患者肝肿大呈进行性，边缘不规则，质地坚硬；肝癌转移症状：肝癌可发生肺、骨、脑等位置转移，产生相应症状。

2.手术治疗

2.1肝切除术

手术切除是肝癌首选且最有效的治疗方案，包括PHC一期切除与二期切除。PHC一期切除是直径≤3cm小肝癌获得长期生存的重要途径。有研究显示[5]，小肝癌手术切除后患者5年生率及10年生存率均有明显提升。有学者提出只要包膜完整、无病灶及血管瘤栓，肝功能代偿良好的巨大与特大肝癌，都可应用一期切除。PHC二期切除为不能进行一期切除治疗患者的最佳选择方案，临床常用经动脉化疗栓塞使大肝癌变小。二期切除手术时机为患者影像学显示肿瘤缩小达到30%～50%，或者经4～5次TACE后未达到30%～50%，但肿瘤和肝内大血管或者下腔静脉具有一定距离[6]。

2.2肝移植

理论上讲肝移植是根治肝癌的唯一方法，而术前选择合适的受体是保证移植成功、降低术后复发的关键，有资料显示我国每年肝移植受者总数的40%～50%位肝癌患者。有学者[7]研究肝移植术后患者总体生存率发现，患者平均生存时间为25个月左右。尽管肝移植可达到根治性治疗，但受到诸多因素影响，例如移植后肿瘤复发、供肝短缺、费用高等，因而肝转移治疗受到较大限制[8]。

3.生物治疗

生物治疗是利用与激发患者机体免疫反应对抗、抑制与杀灭癌细胞，包括基因治疗、免疫治疗及靶向治疗，而分子靶向治疗效果更为显著[9]。分子靶向治疗是以肿瘤细胞过度表达的某些标志性分子作为靶点，选择合适阻断剂，有效干预受该标志性分子调控与密切相关的信号转导通路，达到抑制肿瘤生长的目的[10-11]。索拉菲尼是一种多靶点、多激酶抑制剂，治疗效果良好。倪晶学者[12]研究中药联合索拉非尼治疗原发性肝癌的研究进展发现，索拉非尼是目前唯一被多个国家批准的治疗肝癌的药物，但疗效有效，联合中药协同治疗效果更佳。

4.放化疗

放疗是肝癌治疗的重要辅助方法，适用于全身状况及肝功能良好，出现淋巴结转移或者其他原因不能手术患者。现代放疗主要包括三维适形放疗、图像引导的放射治疗技术与质子放疗、强调适形放疗等。而对于无禁忌症晚期肝癌患者，采取化疗优于支持治疗，主要适应于合并肝外转移晚期患者。临床常用肝癌化疗药物有氟尿嘧啶及其衍生物、顺铂、丝裂霉素、紫杉醇、亚砷酸注射液、草酸铂等。每种化疗药物都进行过肝癌临床治疗效果研究，但效果较差，因而多采取放化疗联合治疗提升治疗效果。

5.微创治疗

肝癌微创治疗方法较多，临床治疗效果均良好，包括颈动脉栓塞或者经动脉化学性栓塞（TACE）、经皮微波凝固、射频消融及氩氦刀冷冻等。氩氦刀冷冻是通过细胞及血管损伤两个机制产生肿瘤组织坏死效应，而影响治疗因素也较多，包括靶组织损伤温度与冷冻速率、重复冻融次数及复温速率等。射频消融是借助交流电磁波使得肿瘤细胞发现热凝固坏死与变形，达到治疗目的。该方法治疗肝癌效果良好，远期生存率高，复发率较低，操作简便，值得临床应用及推广。TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉使得肿瘤缺血坏死，同时应用药物化疗，治疗效果显著。经皮微波凝固是在超声引导下将穿刺针插入患者组织内，将微波电极通过穿刺针植入癌灶内，并利用微波辐射使得组织凝固从而达到治疗目的。

6.中药治疗

中药治疗肝癌虽起效较慢，但作用柔和、持久，副作用低，辅助其他治疗可很好调节患者机体免疫功能，改善临床症状，减轻化疗与放疗毒副作用，提升临床治疗效果。李丹青、孙玲玲等学者[13]研究加味双柏散局部外敷治疗肝癌癌性疼痛效果发现，究加味双柏散治疗癌性疼痛效果良好，还可很好改善外周血血液流变学指标。贾英杰、李小江等学者[14]研究中医药结合血管内介入治疗原发性肝癌临床治疗进展发现，中药联合介入治疗效果良好，可很好提升患者生存率。陈明义博士[15]研究加味四逆散治疗原发性肝癌发现，加味四逆散控制瘤体具有一定效果，可提升患者生存质量，改善患者症状及肝功能。

7.小结

原发性肝癌早起诊断较为困难，发现是多已为晚期，丧失了最佳手术治疗机会，治疗难度大，且患者预后差。临床治疗该病方法较多，但没有统一标准，临床治疗效果虽良好但并不十分显著。临床诸多学者不断研究治疗肝癌最佳方法，越来越的治疗手段出现，引起临床及患者关注，希望临床学者不断对此进行探究，以寻求最佳的肝癌治疗方法，为患者谋取福利。

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