水合氯醛两种途径在小儿口腔治疗前镇静效果的探讨

水合氯醛两种途径在小儿口腔治疗前镇静效果的探讨

吴建安

吴建安（湖北中医药高等专科学校434020）

【摘要】目的：针对小儿口腔治疗采用不同的途径进行水合氯醛给药对患儿的治疗镇静效果做以分析。方法：选取我院于2013年12月至2015年4月收治的小儿口腔患者100例（年龄2至4岁左右未能良好配合治疗），随机分为实验组和对照组。对实验组行以水合氯醛（10%）灌肠镇静治疗，对对照组行以水合氯醛（10%）口服镇静治疗。结果：灌肠组的药物起效时间要比口服组的起效时间快。结论:在小儿口腔治疗时，治疗前采用灌肠的方法给药（10%水合氯醛）具有良好的镇静效果，值得在临床治疗中推广及应用。

【关键词】水合氯醛口腔治疗镇静效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0401-01

针对小儿口腔治疗采用不同的途径进行水合氯醛给药对患儿的治疗镇静效果做以分析，我院本次实验取得了良好的效果，结果表明，在小儿口腔治疗时，治疗前采用灌肠的方法给药（10%水合氯醛）具有良好的镇静效果，值得在临床治疗中推广及应用。

1资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年12月至2015年4月收治的小儿口腔患者100例（年龄2至4岁左右未能良好配合治疗），随机分为实验组和对照组，每组各50例。

1.2治疗方法将患儿分为两组，灌肠组使用水合氯醛液（10%），体重计算按照0.4至0.6毫升/千克，在手术前20分钟遵照医嘱执行，最大剂量不大于10毫升。患儿要大小便排尽，在使用时生理盐水加温稀释1倍，药液抽取后连接头皮针，无菌注射器选用一次性，患儿侧卧，头皮针头去掉，将其插入肛门5至6厘米，以免药液的流出，注入药液后，取臀高头低处。灌肠由中心注射室的护士执行。口服组：在剂量上同灌肠组，在术前20分钟依照医嘱进行喂服，自行服下，可加入少量的果汁。对不能自服的患儿，将针头取下，采用一次性的注射器将药液抽取后，从患儿的嘴角进行药液的注入，在服药后马上口服少量的温开水，防止消化道上药物的流失。

1.3临床观察指标对接受治疗的患儿配以专门的护士针对其胃肠道反应（恶心、呕吐反应）、起效时长、达到的镇静效果做以观察和记录。

1.4统计学方法本组实验数据采用统计学软件包SPSS15.0对实验数据进行分析及处理，其中实验中所涉及的计量资料采用t检验，采用均数±平均数（）表示，当P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果表1实验组和对照组的起效时间及维持时间对比

3讨论小儿的口腔治疗过程是在患儿口腔中由医生完成的，其治疗过程会伴有机械的恐惧、针头的恐惧及各种药物的刺激、还会有牙钻的声音。由于小儿口腔治疗大多的服务对象都是儿童与青少年（低于15岁），自制能力比较差，在心智上的发育还尚未成熟，在进行口腔的治疗过程中，因为恐惧，容易紧张，会发生拒绝、挣扎、反抗、躲避等这样的行为，这会在治疗上带来麻烦，由于患儿的恐惧及焦虑情绪，疾病也不能及时的得到治疗，引起疾病的发展[1]。

在小儿的口腔治疗中耐受性降低，有出现拒绝与躲避治疗的现象，敏感性增高，这就是牙科的畏惧症，患儿的不配合使患儿的口腔不能及时得到治疗，处于放置的状态，大多数医院对于患儿的不配合采用行为管理或是由医护人员进行按压的强制治疗。单纯的行为管理对过于抗拒的患儿与年龄低的患儿是有一定的局限性的，强制按压的治疗效果不明显，风险性高，对于患儿与医生来说，都不是很有利，对于疼痛与焦虑采取控制的措施（对行为管理采用药物的措施，如全身麻醉与镇静）是发展的趋势[2]。

小儿的口腔治疗中，需要专业的麻醉师进行配合，全身麻醉的费用是非常昂贵的，在进行治疗存在死亡的危险，一般不予推广。

为解决小儿的空腔治疗难题，临床中应用镇静的技术取代了全麻的口腔治疗，开辟了新路径，目前，最常用的镇静剂笑气有恢复快、起效快、相对的安全性比较高除了对患儿的鼻部疾病的效果不理想，其主要原因是成本比较高，难以得到普及与推广，水合氯醛是一种药效短，又相对于安全的安眠与镇静药物，在临床中广泛应用的中枢镇静药物，主要是引发生理性睡眠，抑制脑干的网络结构进行系统的激活。其他药物在镇静与起效的效果会优于水合氯醛，对于用药的方便及可能伴有的严重的病发症，不予采用。在小儿的口腔治疗中很少使用[3]。

在两组不同的途径中进行给药，口服水合氯醛溶液在口感上涩、苦、辛，患儿通常都会拒绝服用，患儿在进行口服时，可加入少许果汁与水合氯醛溶液混合，改变口感，也是为了避免药物的浓度过高，刺激胃黏膜，致使患儿呕吐、恶心不舒服。水合氯醛的口服的不良反应就是有呕吐，过度的活动，用药后患儿会比较兴奋，很长时间之后才会安静。灌肠比较容易得到患儿的配合与家长的理解，在时间上口服组与灌肠组的维持时间也存在很大的差异，从入睡到苏醒的时间平均为50分钟，对于患儿的口腔治疗时间足够，价低了手术的风险。

牙体进行镇静治疗时，患儿要是除口腔疾病其他系统都正常，如果患有呼吸道疾病容易因为刺激，而引发呕吐，不宜进行治疗，引发误吸。在进行手术时，配合使用吸引器，利用开口器保持患儿处于张口的状态，在手术中用橡皮障，以保证药物，纱布，器械等掉进患儿的咽喉中，并且要将患儿的上半身与地面夹角为45度，在手术中，准备好呼吸机，激素，舌钳及气管的插管器械，吸氧等，为防止麻醉产生的意外，便于及时的抢救。

结语：在进行小儿的口腔治疗时，首先要培养好医护人员对治疗方法的掌握程度，尤其是应急的处理，对于体重轻且年龄小的患儿，采用的镇静的效果越好。在进行治疗时，医护人员要做好家长的宣传工作，在了解医疗程序签署知情同意书，在进行水合氯醛的镇静效果对比中，灌肠要比口服的用药方便，且起效时间快，不良反应小，操作简单，是对年龄小的患儿进行术前镇静比较理想的方法。

参考文献：[1]钟雯怡,葛颂,张绍伟,顾瑜,张勇,王胜.水合氯醛两种途径在小儿口腔治疗前镇静效果的探讨[J].口腔医学研究,2010(04):56-58.[2]刘增香,袁君君,胡宇伟.两种水合氯醛给药方法用于儿科镇静的效果观察[J].中国实用医药,2010(27):98-101.[3]彭巧玉,陈文娟,陈丽丽.水合氯醛2种给药方法在婴儿镇静中的效果观察[J].当代护士(专科版),2010(05):126-127.