经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石临床观察

经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石临床观察

江伟1朱旋2张忠民3朱宗恒4（通讯作者）

1.黄石市五医院2.3湖北省中医院4.黄石市爱康医院

【摘要】目的：观察输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析行输尿管镜下钬激光碎石术418例患者，共存在458侧输尿管结石，统计所有患者治疗成功率并研究预防策略。结果：418例患者共458侧输尿管结石，治疗成功395侧(86．24％)，输尿管镜手术失败改行开放取石16例(3．82％)，单纯置管引流21例(5.02％)；术后并发症发生10例(2.4％)，其中上段输尿管结石成功67例(76.13％)，中段成功95例(91.34％)，下段成功例219例(96．9％)，上段输尿管结石治疗成功率与中下段比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石具有很好的临床疗效，且能一并处理输尿管狭窄及息肉，可作为输尿管结石的临床首选疗法，但对于输尿管上、中、下段结石治疗效果存在差异，在行输尿管上段结石手术治疗时应谨慎选择手术方案。

【关键词】

钬激光碎石术输尿管镜输尿管结石

【分类号】:R693.4【文献标识码】A【文章编号】

Abstract：0bjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoftransureteroscopicHolmiumlaserlithotripsyontreatingureteralcalculi．

MethodsRetrospectiveanalyzed418ureteroscopicHolmiumlaserlithotripsypatients，therewere568sidesofureteralstonesinallpatients，countedtreatmentsuccessrateandstudiedpreventionstrategies．ResultsTherewere458ureteralstonesin418casesofUreteralcalculipatients，thesuccesscasewas3953ureteral(86.24％),16casesunderwentopenureterolithotomyfailureusedureteroscopyoperation(3.47％)，47casessimpledrainage(3.82％)；10casescomplications(2.4％)．Therewere67successcases(76.13%)ofepimereureteralcalculi，95successcases(91.34％)ofmiddleureteralcalculi，219successcases(96.9％)oflowerureteralcalculi，comparisonbetweentwogroups‘datahadtheremarkablediference,P<0.05,withstatisticalsignificance．

ConclusionTheclinicaleficacyofHolmiumlaserintreatingureteralcalculiishigher.Andcanbedealtwithureteralstenosisandpolyps,itcanbeusedasthepreferredclinicaltherapyofureteralcalculi，butthereisdifferencebetweenupper,middleandloweruretercalculitreatmenteffect,weshouldbecautiouswhenchoosingoperationschemeofupperureteralcalculioperation．

Keywords:HolmiumlaserLithotfipsyUreteroscopyUreteralcalculi

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病之一，尤以输尿管结石发病率较高[1]，临床上输尿管结石较为多见，可以根据患者的实际病情选择药物排石、体外碎石、腹腔镜或开放性手术取石，但体外碎石效果有限，腹腔镜及开放性手术对患者机体损伤较大，不宜应用于各类型输尿管结石患者[2]。伴随着内镜技术的不断完善及推广,输尿管镜下碎石取石术在基层医院得到越来越多的重视,应用钬激光腔内治疗可安全有效地粉碎所有泌尿系结石［3］,此研究回顾性分析418例输尿管结石钬激光碎石术治疗结果,为输尿管结石的微创治疗在基层医院开展提供一些技术及安全性的参考。

1资料与方法

1．1一般资料回顾性分析2012年至2015年418例于我院行输尿管镜下钬激光碎石术患者。其中男性265例，女性143例；年龄在25—77岁，平均年龄(41．3±7．5)岁；病程7d至3年，平均病程(12．3±2．9)个月；单侧输尿管结石378例，其中左侧252例，右侧126例，双侧输尿管结石40例，共458侧输尿管结石，其中上段输尿管结石88例，中段输尿管结石104例，下段输尿管结石226例。曾行体外碎石治疗148例，其中结石未击碎97例，形成石街18例，，碎石后结石较大未排出33例；285例轻度肾积水，114例中度肾积水，19例重度肾积水。

1．2治疗方法其中5例采用全麻，其余413均采取腰麻联合连续硬膜外麻醉，术晨常规拍x线片确认结石无移位，取膀胱截石位，应用WolfF8／9．8硬性输尿管镜(德国狼牌)及美国科医人60w钬激光碎石机，，常规消毒铺巾后直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱，找到输尿管开口后逆行放置F3斑马导丝，在灌注泵和导丝引导下输尿管镜缓慢上行。用激光清除炎性肉芽肿后，设置碎石光纤能量1．0～1．5J，频率15～20Hz，直视下碎石，生理盐水缓慢灌注，以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2mm以内，常规留置输尿管双J管后完成手术，并于术后4d拔除导尿管，双J管于术后2～4周拔除。

1．3观察指标依据患者住院病历资料及出院后电话随访结果统计所有患者治疗成功率、手术结局及术后并发症发生率进行分析。

1．4统计学处理采用SPSS17统计软件进行统计学分析。计量资料应用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

418例患者458侧输尿管结石，其中395侧治疗成功，占总侧数86.24%，10例并发症发生（2.4%），上段输尿管结石88例，67例治疗成功，成功率76.13％，14例经皮肾镜碎石术，2例开放输尿管切开取石术，5例单纯置管，中段输尿管结石104例，95例治疗成功，成功率91.34%，3例开放输尿管切开取石术，6例单纯置管；下段输尿管结石226例，219例治疗成功，成功率96.90％，1例开放输尿管切开取石术，6例单纯置管。全部418例均未发生输尿管粘膜撕脱、大出血及术后尿源性脓毒血症并发症，其中10例并发症发生为输尿管穿孔及尿外渗，经置管后均好转。上段输尿管结石治疗成功率与中下段输尿管结石治疗成功率比较差异具有统计学意义(P<0.05）。

3讨论

钬激光治疗输尿管结石是20世纪90年代中期国外广泛应用的新技术，近年来随腔道泌尿外科技术的迅速发展，国内大量应用于临床。输尿管镜钬激光碎石已成为输尿管结石的主要治疗方法[4]。有文献报道，钦激光治疗输尿管结石总体有效率87％～97％[5]。钬激光具有非常优秀的碎石能力，以钬为激发介质的固态脉冲式激光，其波长2100nm，产生的能量可通过光纤传导，经汽化后产生的能量可传至结石，通过一种“钻孔效应"汽化结石为细小的碎粒，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[6]。而激光脉冲时间0.25ms，远远小于组织的热传导时间Ims，组织穿透深度<0.5mm，冲洗液又能够吸收其释放的能量，故碎石时对周围组织损伤较小[7]。与其他几种微创方法(ESWL、气压弹道碎石等)相比，有一定的优势。若输尿管结石合并息肉或者肉芽组织时，先予以钬激光汽化、切割、烧灼结石周围或包裹结石的肉芽组织，伴肉芽组织出血，可电凝止血，再行碎石术。钬激光治疗输尿管结石具有安全、有效等优点[8]。本研究系统回顾418例采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者，表明钬激光治疗输尿管结石成功率较高，但对于上段与中下段输尿管结石的治疗成功率比较存在差异，与文献报道结果一致［9］。手术相关并发症的发生主要以术中输尿管穿孔及术后漏尿（尿外渗）为主，结果表明输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并发症较少，具有明显优势。综上所述，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石具有很好的临床疗效，且能一并处理输尿管狭窄及息肉，可作为输尿管结石的临床首选疗法，但对于输尿管上、中、下段结石治疗效果存在差异，在行输尿管上段结石手术治疗时应谨慎选择手术方案。

参考文献

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