延续护理对肾病综合征伴急性肾损伤病人腹膜透析治疗效果的影响

延续护理对肾病综合征伴急性肾损伤病人腹膜透析治疗效果的影响

王恒

湖北省武汉市武汉大学中南医院430000

摘要：目的：探讨延续护理对肾病综合征伴急性肾损伤病人腹膜透析治疗效果的影响。方法：调查对象随机筛选自医院2015年4月至2016年4月接收的NS合并AKI病人60例，对其进行腹膜透析治疗并给予延续性护理干预，观察病人护理后的自我护理能力及疗效。结果：延续性护理1个月、3个月后病人的自我护理能力明显比出院前高，各差异经统计分析，P值皆小于0.01；出院3个月后病人的有效率为98.3%，出院前病人的有效率仅为85%，经比较P<0.05。结论：对NS合并AKI病人实施延续性护理有利于提高病人的自我护理能力，进而提高临床效果，临床价值较大。

关键词：延续护理；肾病综合征；急性肾损伤；腹膜透析；治疗效果

前言

急性肾损伤（AKI）是肾病综合征（NS）最常见的一种并发症，若治疗不及时将会导致肾衰竭，不但造成治疗难度的增大，同时也对预后造成一定的影响[1]。腹膜透析治疗是NS合并AKI最主要的治疗方式，对肾功能的恢复具有一定的作用，但且无法在住院期间一次性完成全程治疗，需要多次透析治疗及回院复诊方能达到效果，为此单纯住院期间的护理干预往往很难满足病人的需求，对其实施延续性护理至关重要[2]。我院将延续性护理应用于医院2015年4月至2016年4月接收的NS合并AKI病人60例，效果较理想，现将研究进行如下总结。

1资料与方法

1.1一般资料

调查对象随机筛选自医院2015年4月至2016年4月接收的NS合并AKI病人60例，所有病人皆合NS合并AKI的临床诊断标准，并经病理检查确诊，没有其他心肺类疾病，且没有腹膜透析治疗禁忌证，入院后皆给予腹膜透析治疗，无意识障碍与精神障碍，对此次研究提前知情且签署知情同意书，研究时依从性较佳，后期随访时配合度较好，无中途退出研究者。60例病人中男38例，女22例，年龄21~69岁，平均（39.3±2.3）岁，病程1~9月，平均（6.7±0.9）月。

1.2方法

1.2.1组建延续性护理小组

组建一支由责任护士、护士长、康复师、营养师及相关医护人员共同组成的延续性护理小组，协助病人相关检查与治疗。组内成员工作年限皆在5年以上，临床经验较丰富，并经过专业的腹膜透析相关知识培训。在病人出院前一天时对病人的自我护理能力进行测评，并完善其健康资料，根据测评结果制订延续性护理干预计划，并与病人出院1月与3月时对其自我护理能力再次进行测评，对护理实施效果进行评价与完善。

1.2.2延续性护理内容

①心理护理：NS合并AKI是个慢性疾病，病人由于长期受疾病的折磨，加上反复的透析治疗造成巨大的经济压力，导致大多病人存在着一定的心理障碍，对疾病的康复极为不利。为此护理人员与家属需及时对病人的心理状态进行评估，并给病人更多的关情与鼓励，缓解病人的心理压力。②饮食护理：告诉病人尽量多食用一些富含不饱和脂肪酸的食物，并详细登记每日的液体出入情况。饮食需以低盐为主，严格控制钠盐的摄入，每天在3g以下为主，等消肿症状消失后，血浆白蛋白恢复正常再正常饮食。③健康教育：加强对病人疾病的相关知识宣教，告诉病人此病发生的诱因及治疗方式。并告诉病人日常生活中需养成良好的生活习惯，临床症状体征还未完全好转前，需卧床休息，待病情平稳后可适当进行一些体育训练，如太极拳等，并训练时需以身体舒适为主，不宜过度劳累。需保证夜间充足的睡眠，白天尽量少睡，睡前可以泡脚以使身心放松。并告诉病人遵医嘱用药的必要性，切忌自行删减药物。此外有很大一部份病人是在家里进行透析治疗，而家里的条件和医院毕竟存在着较大的差距，为此需针对病人的不同情况给予一些针对性的指导，对病人及家属进行统一的透析操作培训。④感染预防指导：注意室内的通风换气，并做好保暖措施，以免发生上呼吸道感染。并注意保持皮肤的清洁、干燥，防止皮肤受损，注意对会阴部的护理，以免发生泌尿系统感染等。若发生感染，则需及时回院复诊。

1.2.3定期随访

病人出院时，需将小组的咨询电话告诉病人，并保证24小时开机，以便病人有问题时可以随时进行咨询，在病人出院24小时后进行第一次的电话随访，随后每星期进行一次电话随访，并在病人出院后1个月、3个月时上门随访一次，根据病人的恢复情况对护理方案进行适当调整。

1.3观察指标

分别在病人出院前1天、出院1个月及出院3个月时采用ESCA测定量表对两组病人的自我护理能力进行比较[3]。并观察病人出院前1天及3个月后的临床疗效：显效：血肌酐《109.6umol/L，肾功能无异常，临床症状完全消失，每日尿量在400ml以上；有效：血肌酐>109.6umol/L，临床症状有所改善，尿量较之前增多；无效：血肌酐>109.6umol/L，临床症状没有变化，每日尿量在400ml以下。

1.4统计学方法

研究数据通过SPSS22.0软件处理，以P<0.05表示差异有统计意义。

2结果

2.1病人的自我护理能力

3讨论

NS合并AKI后通常采取腹膜透析进行治疗，然而由于大多医院资源的有限，NS合并AKI后在医院进行初期的腹膜透析治疗后大多需转向家庭治疗与护理，病人在家里如何掌握病情的变化，并得到连续性的护理是保证病人转归的关键。本次研究中我们先组建一个延续性护理小组，使得后期的护理计划更有规范性，并在病人出院前一天对其疗效与自我护理能力进行测评，掌握病人的疾病恢复情况及健康知识知晓情况，再确定延续性护理方案，使得护理措施更有针对性。此外加强对病人的电话随访与上门随访，使得延续性护理深入家庭中，及时发现一些不利疾病恢复的因素，并给予纠正。加强对病人的心理护理、饮食护理、健康宣教及感染预子夜指导，有效的提高了病人的自我护理能力，提高治疗时的配合度，进而提高临床疗效。

本次研究中我们对病人实施延续性护理1个月、3个月后病人的自我护理能力明显比出院前高，且出院前病人的有效率仅为85%，出院3个月后病人的有效率则上升为98.3%。总的来说，对NS合并AKI病人实施延续性护理有利于提高病人的自我护理能力，进而促进疾病的康复。

参考文献：

[1]赵德艳，许建华，张艳秋.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中外医疗，2013，13（13）：158+160.

[2]李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（02）：114-117.

[3]曹家月.持续护理对于腹膜透析治疗肾病综合征合并急性肾损伤患者的临床观察[J].安徽医药，2014，13（07）：1392-1394.