人工肝支持治疗在肝衰竭患者中应用及护理

人工肝支持治疗在肝衰竭患者中应用及护理

李朝芝

李朝芝（四川雅安市人民医院625000）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0024-03

【摘要】目的探讨人工肝支持治疗在肝衰竭患者中应用的临床意义及护理干预。方法将46例肝衰竭患者分为对照组和治疗组各23例。2组患者均给予保护肝脏，降低酶，退去黄胆等对症治疗及相应护理。治疗组给予新开展，新科技——人工肝支持治疗，对照组，常规继续对症治疗。结果2组的有效率，治愈率比较差异显著。治疗组，胆红素，转氨酶值下降明显优于对照组，治愈率高于对照组。平均住院时间及死亡率低于对照组。结论人工肝支持者治疗能迅速消除患者体内高胆红素，高转氨酶等有害物质，让病人机体残存的肝细胞逐渐再生，逐渐代偿丧失的肝功能，最终达到恢复，取得较好的效果，是肝衰竭患者治疗的又一里程碑。

【关键词】人工肝支持治疗肝衰竭应用护理

theApplicationAndNursingOftheMan-madeLiverSupportingTreatmentFortheLiverFunctionCollapsePatients

【Abstract】objective:ToinvestigatetheMan-madeLiverSupportingTreatment'sclinicalmeaningandnursinginterventioninapplicationtotheLiverFunctionCollapsePatients.methods:Distributethe46LiverFunctionCollapsePatientsintoacomparisongroupandacuregroup.Eachgroupcontains23people.AndeachofthetwogroupsisgiventheLiverProtection,proteasedecreasingmeasures,neonataljaundiceremovingandofcourse,therelativeNursingmeasures.Then，thecuregroupisgiventhenewdevelopedandhigh-techman-madetechnique,whilethecontrastgroupistreatedwiththeconventionalways.Results:Asaresult,allthemeasureswhichthecuregroupadoptedtookeffectandthereseemedmorepatientsgotridofthesufferingoftheLiverFunctionCollapse.TheindexoftheAminotransferaseTransaminaseamdBilirubinofpatientsinThecuregroupdecreasedmoreeffectivelythanthatinTheconstractgroup.Soisthedeathproportion.Intermsofthecurability,thatofthecuregroupishigher.Conclusions:Drawtheconclusion,theMan-madeLiverSupportingTreatmentisabletoremovetheAminotransferaseTransaminaseamdBilirubin,thatsortofharmfulsubstances,fromthepatients.Anditcanregeneratethedamagedcellsgradually.SodoesthelostLiverFunction.EventuallyallthesemeasuresputeffectintheMan-madeLiverSupportingTreatment.Andthepatientsishappyreceivingrecovery.Inaword,itisanothermonumentintheTreatmentFortheLiverFunctionCollapsePatients.

【Keywords】theMan-madeLiverSupportingTreatment(人工肝治疗)theApplicationAndNursingoftheLiverFunctionCollapsePatients(肝衰竭应用护理)

人工肝支持治疗主要针对肝衰竭患者在肝功能失代偿情况下，胆红素居高不下及转氨酶经内科治疗，效果不佳者。采用血浆置换联合血液灌流[1]等人工肝支持治疗。患者疗效显著。我科从2010年5月到2011年5月，收住院的肝衰竭患者采取人工肝支持治疗，及时有效地降低胆红素转氨酶，改善患者体内环境，让肝细胞得到很好的再生，为肝功能恢复赢得一定时间，从而降低患者死亡率取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选46例肝衰竭患者，诊断标准均符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学会制定的肝衰竭的诊疗指南[2]，以做人工肝与否分为治疗组和对照组各23例，治疗组，男19例，女4例，平均年龄（47±5.5）岁，对照组男17例，女性6例，平均年龄（45±7）岁，2组在性别，年龄，基础疾病等方面差异无统计学意义。

1.2方法（1）用物伟力牌人工肝机器，伟力牌管路1套。灌流器1个，分离器1个，3升袋数个。（2）分别用2个3升袋装2升和3升生理盐水再分别加入肝素1支备用。灌流器用5%GS500ML冲灌，再用3升装生理盐水缓慢冲灌，最后用0.9%生理盐水冲，排尽灌流器内的空气。（3）安置好人工肝机器上所有管路和分离器，用2升装的生理盐水进行预冲。（4）人工肝室用空气消毒机消毒2次/日，共4小时，1000Mg/L含氯消毒剂擦拭物表，2次/日，用2000Mg/L含氯消毒剂擦拭地板2次/日。（5）病人推人人工肝室安置心电监护，必要时吸氧，在无菌技术操作下为病人安置股静脉（双腔）管，并与机器上的动静脉管端相连接开始血浆置换，即将血液引入一个血浆置换[1]将分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆，来帮助清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体，如胆红素，内毒素等，常可获得较好的治疗效果。我们通常给予1500ML新鲜冰冻血浆置换。为预防发生血浆过敏，常规给予肌肉注射非那根25Mg，静推地塞米松5Mg，静脉滴入5%GS+10%葡萄糖酸钙40ML，必要时再给予对症处理。血浆置换开始以50Ml/分的血流量，持续15-20分钟，缓慢升高血流量，以不超过120ML/分为宜，肝素1支+NS18ML以1-2ML/H泵人，操作过程中，密切观察动脉压，静脉压，跨膜压（TMP），保证正常范围内，血浆置换结束，接上灌流器继续血浆灌流[2]是将血浆引人装有固肽吸附剂的灌流器中，以清除外源性或内源性毒素，并将净化了的血浆输入体内的一种治疗方法，通常灌流量为3升左右，即不超过2小时,血浆灌流结束后用鱼精蛋白与肝素用量比1：1进行体内中和。

还需进行第2次人工肝的患者。将妥善保护好股静脉置管。

2结果

治疗结果见表1

对照组采用内科支持治疗，转氨酶，胆红素下降缓慢，治疗时间较长，因此未列表统计。治疗组即采用了人工肝支持治疗效果见下表；

3讨论

肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块亚大块坏死或严重损害，导致其合成解毒，肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群[2],通过23例对照组内科治疗，调节肝细胞内环境降酶，退黄，保护肝细胞等治疗，从而降低肝脏内部的毒性环境，使肝细胞再生，肝功能恢复正常。整个过程需要时间长，各种酶值及胆红素值恢复缓慢，病人花费多，住院时间长，肝细胞所处内环境长期得不到很好的改善，导致肝细胞坏死，肝脏失去代偿功能，导致病人死亡。随着医学发展，新兴技术人工肝支持治疗的不到推广，将患者血中含有高胆红素，高内毒素的血浆弃去，同时输入等量新鲜血浆灌流，再联合血浆灌流，将血浆进行净化后，再将净化后的血浆输入体内，使残存肝细胞在一个正常内环境中再生，逐渐代偿丧失的肝功能，渡过难关，最终达到恢复。和对照组相比，人工肝支持治疗对肝衰竭患者是对症下药，立竿见影，见效之快，大大降低病人住院时间。缩短疾病对病人的折磨，让病人尽早恢复，从而赢得生存的时间，人工肝支持治疗是值得推广的一项新科研，新发展，新成果，新技术，是广大肝衰竭患者的福音。

4护理

（1）心理护理；患者对人工肝不了解，担心人财两空，我们给予耐心讲解，让病人和家属理解并积极配合治疗。（2）人工肝术后应卧床休息，使肝血流量充足，促进肝细胞再生，病人凝血功能差加之曾经用了肝素，绝对卧床休息，在我们做的23例中，有2例臀部肌肉注射部位出现大片淤青，股静脉置管处有鸡蛋大小的淤血，我们给予弹力绷带，压力裹加压包扎，固定，患者卧床休息，一周后淤青慢慢消退。（3）置管的护理，股静脉置管后应隔日换药，严格无菌技术，每5日进行封管一次，先用空针从一侧官腔抽出5ML血液喷于纱布上，检查有无血凝块，直到抽出无血凝块，用NS10ML脉冲式封管，再用1:1（肝素：生理盐水）进行精确封管，同法另一侧官腔，动脉官腔1.1ML，静脉管腔1.2ML无菌纱布包扎固定。置管周围皮肤无渗血渗液，置管也通畅。（4）饮食护理人工肝后宜清淡易消化，高热量，高碳水化合物饮食，忌食含防腐剂饮食，如罐头，方便面等，患者若出现有嗜睡，言语减少者应限制蛋白质的摄入，防肝性脑病的发生，便秘者，多食蔬菜水果如香蕉等，必要时给予开塞露，若必须灌肠时，禁用肥皂水，防肝性脑病的发生。（5）病情观察密切观察生命体征，防肝性脑病，消化道大出血等并发症发生。

总之肝衰竭患者早期应用人工肝支持治疗能及时有效地清除体内毒性物质，让肝细胞及时再生及时代偿失去的肝功能而提供有利时间，为病人恢复健康降低死亡率及改善预后具有重要意义。

参考文献

[1]中华临床感染病杂志2009年12月第2卷6期非生物人工肝支持系统治疗肝衰竭指南.

[2]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组，肝衰竭诊疗指南国际流行病学传染病杂志2006，17（4）：217—221.