开展中医处方点评的必要性及经验总结

开展中医处方点评的必要性及经验总结

张艳松

云南省腾冲市中医医院云南保山679100

摘要：目的：规范中医处方点评工作，为临床合理用药提供充分保障。方法：对开展中医处方点评工作的必要性展开分析，并总结点评经验。结果：通过开展中医处方点评，可有效提高药师及医生的业务水平，同时还可确保患者的用药安全。结论：各大医疗机构应加大中医处方点评的开展力度，全面规范医生及药师的配药、用药行为，在将药物不良反应最大限度减少的基础上，充分确保临床中药的安全、合理应用。

关键词：中医处方点评；必要性；经验总结

自从我国卫生部门颁布并实施处方管理相关办法后，医院、卫生院等各大医疗机构纷纷加大了处方点评的开展力度，极大程度上促进了临床用药合理性的提高。然而，中医处方点评工作却未能做到位，究其原因，主要是人们认识不足，认为中药的成分过于复杂，掌握起来难度较大，有的则认为中药足够安全，从而延缓了中医处方点评的进展。基于此，本文就开展中医处方点评工作的必要性及其经验展开探究，以期为今后的处方点评工作提供一定参考。

1.中医处方点评工作的必要性

（1）随着中医学理论研究的不断深入，中药在临床得到了愈发广泛的应用，其疗效也得到了广大医务工作者及患者的认可。中药作为一项宝贵的民族遗产，我们应对其现代化工作予以高度重视，在加强中药规范化、精细化应用的基础上，使其发挥出应用的治疗价值。

（2）近些年来，关于中药不良反应的报道日益增多。此外，中药成分及其药理作用也随着中药研究的深入而愈发明晰，针对一些中药配伍禁忌以及出现不良反应的原因，临床给出了明确解释，这也为中医处方点评工作的开展提供了理论支持[1]。

（3）在中医学中，中药属于入门比较容易，但熟练掌握却存在不小难度的一种学问。对于中医医师而言，尽管他们接受过系统、规范的学习，但也很难对中医的开方用药有一个精准的把握，需不断积累经验。但实际上，70%左右的中药处方均由西医医生开出的，这些医生并不完全了解中药的组成成分及药理，通常是以中药方名及西医诊断为依据来选择药品，因而可能会发生药不对症的现象，情况严重时还会引起不良反应[2]。

（4）通过开展中医处方点评工作，可有效避免滥用中药，极大程度上减少了资源的浪费及患者的治疗费用，并且充分促进了临床疗效的提高。

（5）在中医处方点评工作过程中，药师及医生会就中药应用的合理性展开沟通与交流，并通过查阅相关资料等措施进行论证，从而找出用药的依据。而在此过程中，药师及医生的知识技能及业务能力会得到有效提升。

2.总结中医处方点评工作的开展经验

2.1中医处方点评的依据

为确保获得理想的点评效果，就应对中医处方进行公正、客观地点评。因此，在正式点评中医处方前，需明确点评的依据。现阶段，医院主要以药品说明书、《处方管理办法》、《临床用药须知—中药卷》、《中成药处方集》以及《中成药临床应用指导原则》等为依据，来开展中医处方的点评工作。

2.2中医处方点评的内容

（1）基本项目的点评。主要指中医处方是否与《处方管理办法》中的相关规定相符，比如，医师的签名与留样是否一致，处方的内容是否规范，诊断是否完整且规范，药物的名称是否正确等。如果与规定不符，则为不规范处方。

（2）是否符合“辨证辨病相结合”的用药原则。辨证用药指的是以中医理论为依据，在做出正确辨证的前提条件下，将最好的治疗原则及药物找出；而辨证用药则指的是根据患者具体的病情用药，例如治肝炎方药等。而在缺乏辨证选方时，临床医生及药师不可单纯进行辨病用药。实际上，不少西医师由于不具备扎实的中医药理论基础，仅以西医诊断为依据来为患者选择中成药，这样一来，便容易引起药物副作用。例如，六神丸对因实热而导致的咽喉肿痛可产生较好的治疗效果，但对于由阴虚导致的咽喉肿痛，效果则不是很理想，临床如果联合应用六神丸与感冒通来治疗因感冒导致的咽喉肿痛患者，那么就有可能引起急性肺水肿。

（3）药物的用量、用法是否准确。在应用中成药时，如果用量及用法不准确，那么即使选用了合适的药品，也无法获得预定的效果，严重时还会出现不良反应[3]。例如，在六神丸中，就含有蟾酥这一成分，当用量过大时，就会导致患者中毒。因此，临床医生及药师应对含毒性药材的中成药予以高度关注，并对其用量及用法进行严格控制。

（4）是否与中成药联用原则相符，也即对中药联用是否与增效减毒、药效互补的原则相符。具体而言，不宜联合应用功能相同的中成药，不可重复应用含毒性成分的药物，并对各组分联合应用时的配合禁忌，以及是否存在相互作用等进行充分考虑，尤其需要注意联合用药中隐性十八反及十九畏[4]。

（5）是否符合中西药联用原则。也即在联合应用中药与西药时，应确保不会产生不良作用，并且确保无配伍禁忌。在临床中，此为常见的一种不合理用药类型，不但降低了临床治疗效果，甚至还会加大患者的毒性反应[5]。例如，苏合香丸、朱砂安神丸等含朱砂的中成药，不可与碘化钾。溴化钾的呢过需要同时服用，避免生成碘化汞及溴化汞的等有毒物质。

（6）是否符合特殊人群的使用原则。特殊人群指的是肝肾功能不全患者、老人、儿童、处于妊娠期及哺乳期的妇女等人群。在向特殊人群应用中成药时，应兼顾合理性及安全性。首先，应考虑处方中的中成药是否这些人群适用，有无慎用或禁用情况；其次，考虑用药的合理性，例如在治疗儿童时，应优先选择儿童包装的中成药，当药物含有的成分毒性比较大时，则需对利弊进行充分权衡等。

3.结论

综上所述，中医处方点评工作的开展，无论是对药师、医生，还是接受治疗的患者，都是非常有利的。因此，药师及医生应高度重视中医处方点评工作，严格遵循合理用药的原则，加强相互之间的学习与协作，最大限度减少药物不良反应的发生，充分确保临床中药的安全、合理应用，从而为患者的健康保驾护航。

参考文献：

[1]年华，马明华，徐熠，等.中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析[J].中国药师，2016，19（02）：319-321.

[2]于永红.门诊中西医处方点评与临床合理用药分析[J].时珍国医国药，2012，23（06）：1566-1589.

[3]梅全喜，曾聪彦，吴惠妃.中药处方点评实施要点探讨[J].中国医院药学杂志，2013，33（15）：1272-1273.

[4]齐永刚.我院开展中成药处方点评工作的实践与探讨[J].中医药管理杂志，2011，19（02）：15.

[5]冯洪山.开展中药处方点评的必要性及经验总结[J].中国现代药物应用，2013，7（05）：139.