浅谈ICU综合症的治疗与护理

浅谈ICU综合症的治疗与护理

韩晓萍1李永光2

1.山东省寿光市人民医院262700；2.山东省寿光市孙家集街道卫生院

摘要：ICU为重症患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，戏称ICU为“高度恐惧病房”。大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，出现一些退行性表现，如治疗失败，患者可能转向更原始的应对方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征1-2，其中最重要的是ICU综合征。ICU综合征中80%表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。谵妄早期曾被称为ICU“精神病”，近年来常被称为ICU谵妄。ICU综合征的发生率较高，其中ICU非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%3-5.ICU综合征不但影响患者，也会影响医护人员。

关键词：ICU综合征；护理措施；治疗

1ICU综合征概念

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3～4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为：ICU综合症：“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。

2ICU综合症的发生率

ICU综合症的发生率较高，报道不一。有道说：非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%。一般以心脏手术术后为多见，Eisendrath认为约有10%-20%会出现此症，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间越长，发病率越高；他还发现此症罕见于16岁以下儿童。

2.1个体因素

患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。

2.1.1疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑更塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。也与血清电解质紊乱有关，发生谵妄时余约80%的患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。

3ICU综合症的临床表现

多种多样，程度轻重不一，主要以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。具体有以下症状：

3.1谵妄最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。

3.2思维紊乱主要表现为两种形式：为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。

3.3情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断类障碍：除少数表现为情感高涨和欣块外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。

3.4行为动作异常：行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。

3.5智能障碍：老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也使本征的表现之一。

3.6注意力不集中，记忆困难，答非所问等。

3.7疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。

3.8其他症状，如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

4治疗

尽可能地明确病因及预防；控制可能的危险因素及对原发病的治疗，如控制感染；使用必要的药物控制精神障碍；ICU支持治疗等。

4.1一般治疗

尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药时最容易、最有效的方法。担忧一部分谵妄患者，病因明确却不能逆转，需对症治疗，可让家属守护患者，给患者定向刺激；提供时钟、日历以增强时间概念；播放轻音乐等以缓解紧张的心情。医护人员应充分给予患者白天、晚上的定向刺激，并让患者在夜间尽可能多地睡眠。4h的睡眠时段可让患者经历所有的睡眠时相，对患者有益。

4.2药物治疗

对部分去除诱因或病因后仍不能有效控制症状者，应考虑药物治疗。

4.2.1苯二氮桌类药物：是治疗由于过量服用抗胆碱能药物引起的焦虑反应时的首选药物。其中相对短效且代谢产物无活性的药物如劳拉西洋更是首选中的首选。另外，当谵妄的原因不明且怀疑是酒精或镇静催眠药的戒断导致时，可考虑试验性的应用苯二氮桌类药物治疗，如劳拉西洋1-4mg。如病情加重，基本上可排除酒精和苯二氮桌类药物的戒断，应考虑不同的药物治疗。

5ICU综合症的预防与护理

5.1严密观察病情

早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。

5.2改善环境

保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的修养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。

5.3提高操作技能

熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。

5.4做好入室前的访视

患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。护士在术前应访视患者，介绍如ICU的环境必要时要患者接触病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。

参考文献：

[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.165-179.

[2]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.

[3]HallJB，SchmidtGA，WoodLDH.Principlesofcriticalcare.2ndedn.Singapore：McGram-HillCo，1998，177.

[4]郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐治疗[J].国外医学护理学分册，1997，16（3）：1003—104.