中医辨证分型与肝硬化营养不良关系研究

中医辨证分型与肝硬化营养不良关系研究

周贯忠

周贯忠（河南省辉县市人民医院453600）

【摘要】目的探讨中医辨证分型与肝硬化病人营养不良的关系，为辨证治疗思路及方法的运用提供量化标准。方法依据中医辨证标准、肝硬化诊断（1993年）要求，对入住我院的128例肝胆内科患者进行分组研究，应用主观综合评价法（SGA），对各项参数及肝功能指标进行统计学分析，以探究中医辨证分型与肝硬化营养不良之间的内在关系及规律。结果从研究中发现各型患者均有不同程度的营养不良，肝气郁结组最轻；脾虚湿盛组、湿热内蕴组次之；肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、血瘀组最重。结论从肝硬化营养不良的评估，可以为中医辨证分型研究提供量化依据，为改善病程、病情提供客观有价值的参考指标。

【关键词】中医辨证分型肝硬化营养不良临床指标关系研究【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）10-0244-01

肝硬化病情较为复杂，病死率较高，主要以肝组织弥漫性纤维化等特征诱发的慢性肝病。中医学在临床上主要以“胁痛、黄疸、积聚、鼓胀”等病症来研究[1]。随着中医药在肝硬化预防及治疗中的显著成效，近年来对中医辨证论治的研究也较多。本研究将从症型与肝硬化营养不良的关系来进行探讨，总结其相关规律性。

1一般资料及方法

1.1中医辨证分型标准以1993年全国中西医结合消化疾病研讨会制定的《肝硬化临床诊断、中医辩证及疗效评定标准》为参考，分为肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证六类。

1.2病例对象临床病例以2012年-2014年入住我院中医内科的肝胆患者128例，男性84例，女性44例。其中乙肝72例，丙肝23例，酒精肝33例。所有患者符合上述诊断标准，对于合并其他恶性肿瘤、消耗性疾病患者，以及严重心脑血管、精神病疾病患者除外。

1.3研究方法对于以影像学检查以B超、CT、磁共振(MRI)等检查结果符合肝硬化征象的患者，采用主观综合评价法(SGA)进行营养不良标准评定，并从生化参数如血清白蛋白、胆固醇、肌酐身高指数进行统计学分析，P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著性差异。

SGA评定标准及内容参考表如下：

2结果在128例患者中，年龄最小33岁，最大68岁，平均年龄43.5岁。中医辨证分型结果：肝气郁结20人（15.6%），脾虚湿盛23人（17.9%），湿热内蕴25人（19.5%），肝肾阴虚21人（16.4%），脾肾阳虚16人（12.5%），血瘀证23人（17.9%）。其中SGA得分评定I级患者35例（27.3%），II级患者50例（39.0%），III级患者43例（33.7%）。经卡方检验得到P=0.0000，两因素间相关关系α=0.0500。统计可知，肝气郁结组SGA得分低于脾虚湿盛组、湿热内蕴组（P<0.05），肝脾湿盛组低于肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、血瘀组（P<0.05），脾虚湿盛组、湿热内蕴组无显著差异（P>0.05），其他组间无显著差异性（P>0.05）。血清白蛋白统计结果：肝气郁结组明显高于其他各组（P<0.01），湿热内蕴组高于脾虚湿盛组（P<0.05），脾虚湿盛组高于脾肾阳虚组、肝肾阴虚组（P>0.05），肝肾阴虚组、脾肾阳虚组均高于血瘀组（P<0.05），肝肾阴虚组、脾肾阳虚组无差异（P>0.05）。胆固醇结果：肝气郁结组明显高于其他组（P<0.01），湿热内蕴组高于脾虚湿盛组（P<0.05），脾虚湿盛组高于肝肾阴虚组和脾肾阳虚组（P<0.01），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组高于血瘀组（P<0.05），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组无显著差异（P>0.05）。肌酐身高指数结果：肝气郁结组明显高于其他组（P<0.01），湿热内蕴组高于脾虚湿盛组（P<0.01），脾虚湿盛组高于肝肾阴虚组（P<0.05），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组高于血瘀组（P<0.05），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组无差异（P>0.05）。

3讨论

肝硬化作为慢性病，发生营养不良是普遍存在的。中医上对肝硬化的病因分析为邪毒侵袭、饮酒内伤导致感染郁结所致，常伴随血瘀、气滞、水蓄等病症。[2]在中医临床上，以辨病因、病位、病势、病性、病机来进行对症施治。[3]肝硬化导致肝功能失代偿期的变化，诱发消化系统功能障碍，门脉高压症引发腹水，进一步加重营养不良。[4]中医上对肝气郁结病理的分析多在气分，病轻者以功能受损为主；湿热内蕴和脾虚湿盛证型对脾胃消化影响较大，但正气尚足，营养状况尚可；对于肝肾阴虚、脾肾阳虚患者，因病损较重，对营养消耗较大，再加上患者消化功能减退，易出现较重营养不良；血瘀组以肝血瘀滞为主，因出血点、瘀血点等原因导致严重营养不良。

《内经》有云：“有诸于内，必形于外”。利用主观综合评价法（SGA）从中医证型与营养不良关系上来进行客观评估，从患者营养不良的程度与肝硬化中医辨证分型上来探讨其演变规律，分析患者的营养状况等指标，为临床诊治提供参考。

参考文献：[1]谢芳,乔飞,隋云华.肝硬化中医辨证分型与Child-Pugh分级相关性研究[J].江苏中医药.2011(03).[2]汪俊宏.肝硬化辨证分型与辅助性检查指标及PGA指数的相关性研究[D].南京中医药大学2009.[3]龚向京,彭中娟,戴琦.乙型肝炎肝硬化患者中医证型的临床特点分析[J].实用中西医结合临床.2014(11).[4]张运芝,罗玲,袁春兰,张大志,杨振松.肝硬化患者营养不良评估的新进展[J].世界华人消化杂志.2015(15).作者简介：周贯忠，79年12月，本科，主治中医师；研究方向：消化内科（脾胃肝胆）、神经内科。