42例鼻出血患者的护理干预效果分析

42例鼻出血患者的护理干预效果分析

吴超群

（解放军第181医院）

摘要：目的探讨护理干预措施对鼻出血治疗效果的影响。方法抽选我院2014年8月～2016年10月收治的42例鼻出血患者临床资料，进行回顾性分析。结果经有效的治疗结合精心的护理干预，42例患者均达到治愈，患者对护理的满意度为100%。结论全面精心的护理干预措施配合有效的治疗方法，能够稳定患者情绪，使其积极配合检查、治疗及护理，最终达到止血的目的，提高了鼻出血的治愈率，同时提高患者的满意度，值得临床推广。

关键词：鼻出血；护理

鼻出血（Epistaxis）也称鼻衄，是临床常见的症状之一。出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下方黎氏区为多见。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血[1]。现抽选我院收治的42例鼻出血患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨护理干预措施对鼻出血治疗效果的影响。报告如下。

1一般资料

抽选我院2014年8月～2016年10月收治的42例鼻出血患者临床资料作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者16例，年龄28～56岁，平均年龄（36.4±2.3）岁。

2临床表现

鼻出血由于原因不同其表现各异，临床特点为病情有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克、甚至死亡。

多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruffvenousplexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

3诊断

3.1详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

3.2确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3.3血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

3.4估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4[2]。

3.5排查全身性疾患。

4鉴别诊断

4.1咯血

为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。

4.2呕血

呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

5护理问题

5.1恐惧、焦虑与反复出血有关。

5.2潜在并发症出血性休克。

5.3疼痛与鼻腔填塞而致局部肿胀疼痛有关。

6专科评估

6.1出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白降低。

6.2出血部位：鼻腔前端出血一般填塞可止血；后鼻孔出血经鼻孔填塞止血后仍经口腔吐出。

6.3引起鼻出血的原因：大量出血可导致出血性休克，甚至危及生命；少量反复出血伴有剧烈头痛和鼻塞者应怀疑鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤。血压过高者，除鼻出血外，有发生脑血管意外的可能性，鼻腔填塞者，要注意低氧血症。

7护理措施

7.1基础护理

7.1.1首先安慰患者，使之镇静，必要时给镇静剂。

7.1.2测血压。

7.1.3一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时，取侧卧位，及时补液、输血。

7.1.4鼻部和头部给以冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。

7.1.5对初诊患者，可采取初步简易止血措施。

（1）指压法

鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分钟。

（2）棉片止血法

以1%麻黄素、1：1000肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%双氧水棉片填塞鼻腔。

7.1.6做好鼻腔填塞和鼻后孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。常用器材有：1%麻黄素棉片、1%地卡因棉片、凡士林纱条、浸有液体石蜡的纱布或碘仿纱条、鼻后孔栓子、消毒细导尿管、粗丝线、血管钳和剪刀等[3]。

7.1.7鼻出血患者给以温凉的半流食、软食为宜。

7.1.8保持大便通畅。

7.1.9要防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻，禁食烫热饮食，防止再次出血。

7.1.10做好口腔护理。

7.2急危重症休克护理

7.2.1立即使患者平卧，头偏向一侧，使口内分泌物易于流出，保持呼吸道通畅。

7.2.2立即测血压、脉搏，建立静脉通道，遵医嘱给于止血药物、交叉配血、吸氧。

7.2.3备齐抢救器械、药物，以及止血用物，协助医生做止血处理。

7.2.4做好心理护理，使患者及家属保持镇静，积极配合治疗。

7.3健康指导

要注意房间温度不宜过高，湿度要保持在70%～75%，多吃富含营养、纤维素含量高的软食，避免剧烈运动，改变不良的生活习惯如挖鼻等，每日测血压，将血压控制在正常范围，保持良好的心理状态，积极治疗原发病。

8结果

经有效的治疗结合精心的护理干预，42例患者均达到治愈，患者对护理的满意度为100%。

9结论

全面精心的护理干预措施配合有效的治疗方法，能够稳定患者情绪，使其积极配合检查、治疗及护理，最终达到止血的目的，提高了鼻出血的治愈率，同时提高患者的满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]李智.鼻出血的护理干预及效果分析[J].检验医学与临床，2013（21）：2881-2883.

[2]孙厚云.鼻出血护理干预措施探讨[J].特别健康，2016（15）：62.

[3]叶桂男.鼻出血22例患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2014（31）：298-299.