上消化道大出血分散观察与护理

上消化道大出血分散观察与护理

廖阳春

廖阳春（广西合浦县人民医院广西合浦536100）

【摘要】对28例上消化道大出血急性期、恢复期观察护理，因抢救及时，护理计划用密实施，未危及生命，80%病人在3周内痊愈出院。

【关键词】上消化道出血分期观察护理

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0344-01

上消化道出血是内科急症之一，尤其是急性大出血，其死亡率可达10%以上[1]。病人表现为上腹不适、胸闷、出冷汗、呕血、头晕、心慌、便血，甚至昏厥或休克。医务人员必须争分夺秒全力抢救，迅速建立静脉通道，否则随时危及生命。然而上消化道大出血病人从脱离死亡威胁到疾病痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗所能奏效的，而必须经过医护人员密切的观察以及精心治疗和护理，才能达到预期效果。现将观察及护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1本组28例上消化道出血病人，男，20例，女8例，男女之比5:2，年龄最大65岁，最小15岁，平均年龄42岁。

1.2出血量估计呕血与黑便同时存在19例，单纯解柏油样便9例，出血量500～1000ml12例，1000～1500ml7例，1500ml以上9例，出血休克8例。

1.3疗效本组有22例经过内科保守治疗3天内止血，大便黄色。4例因出血量大，经内科保守治疗无效，转外科手术治疗而愈。2例原发性肝癌并食道静脉出血，休克而死亡。

2急性期观察及护理

护理中的临床观察，是诊断治疗的科学依据。护士应做到及时、细致、准确地观察与记录病情变化。应严密观察生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）、神志、呕吐物及大便的次数、量及其颜色。以随时掌握病人的病情变化。若病人轻度出血时，则仅感觉头晕、心慌、乏力等，若大量出血时，则有烦燥不安、出冷汗、脉博增快，四肢厥冷、血压显著下降，甚至发生昏厥或休克等。发生上述症状后，护士应及时报告当班医生，并做好抢救的准备及做好详细记录。

3食道胃底静脉曲张破裂出血观察与护理

3.1注意观察出血的先兆，如口渴、灼心、频繁呃逆等。发生大出血时，表现为先呕鲜红色血，后呕暗红色血，应立即使病人去枕平卧，头偏向一侧，给予精神安慰，解除恐惧心理，必要时按医嘱使用少量镇静剂。

3.2迅速开放两条静脉通道，定血型做好输血准备，取血标本配血备用。一管补充血容量，另管静滴脑垂体后叶素或碳酸氢钠，纠正水电解质和酸碱平衡，并备好三腔管，检查气囊是否漏气及充气膨胀情况，还备好润滑油，止血钳，止血药和镇静剂，供给氧气等。

3.3密切观察生命体征变化，并随时测量T、P、R、BP并记录。暂禁食，出血停止47小时后，可给予少量流质。

3.4三腔二囊管压道止血护理胃囊充气200-300ml，使压力达40-50mmHg，向外拉力约250-500g，固定后，食道囊冲气100-200ml，使压力达30-40mmug，因为门脉亢进时，食道静脉压可上升到20-30mmHg，所以必须使用超过这个压力的压强，才能使血流停止。但要注意食道囊压力不可过高，否则局部产生压迫性溃疡。故每2-4小时测食道囊压力一次，保持压力恒定。从胃管抽吸胃内容物，观察有无继续出血，如继续出血可从胃管内注入冰冻0.9%以100ml加去甲肾上腺素4-8mg或凝血酶200-2000vi加生理盐水100ml进行止血。三腔气囊12小时放气一次，每次30分钟，然后再注气，气囊压迫时间3-5天，出血停止24小时后可放气，并口服30ml石腊油，防止拔管时粘连，造成新的大出血。气囊放气后再观察24小时，如无出血方可轻轻将三腔管拔出，拔出三腔管后清洁鼻腔，涂上石腊油，以保护鼻腔粘膜。拔管后进食少量流质。出血停止后口服少量容积性轻泻剂，如硫酸镁，或给予0.9%以500ml低压灌肠，以清除肠道内积血，防止氨的吸收中毒。

4护理计划要周密

对昏迷烦燥病人要严防外伤，对休克病人，应立即去枕平卧，分秒必色地进行抢救。应使失血病人绝对卧床休息，由护理人员协助料理生活。病人呕吐时，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。呕吐后要换脏被服，并及时进行口腔护理。呕吐病人须禁食，呕吐停止24小时后方可进温凉流质饮食，且需少量多餐，由流质、半流质、软食逐步过度到普食，避免酸辣刺激性食物。

5恢复期观察与护理

急性期过去便进入恢复期，恢复期较之急性期的护理过程要长。此间病情逐渐好转，精神及食欲日佳，但仍有复发可能，因危险期已过，病人与护理人员都产生松懈情绪，因此，护士应加强恢复期护理，除按医嘱进行常规护理外，要注意观察如下两个问题。

5.1心理的洞察护理病人进入恢复期后，易产生不利于治疗的心理状况。上消化道出血恢复期病人主要表现为：一是急燥心理，多为农民，因经济条件所限或惦记承包任务，认为病情好转就急于准备出院，出院后往往不按时服药或常常间断治疗，加之不注意休息和饮食，极易导致病情恶化或痊愈后又复发。因而护士应劝导病人以长远眼光认识痊愈的重要性，安心恢复期的治疗。二是麻痹松懈心理，多出自青年病人，认为危险期结束，因而在生活、饮食方式上不注意，定会导致前期治疗效果付之东流。因此，护理人员应加强卫生宣教及饮食的管理监督，如劝导病人禁烟酒，忌粗糙辛辣等刺激性食物，使预期康复。

5.2饮食护理饮食护理在上消化道大出血恢复期占重要地位，它能起到保证营养供给辅助治疗和防止并发症等作用，因此护士应熟悉饮食护理，加强病人的饮食护理，经护理28例资料中，多数病人因缺乏饮食知识，暴饮暴食，饥饱无常或酗酒吸烟导致出血，护理人员要经常教育该类病人，在患病过程中不随便进餐，应按医嘱进食。

6心理护理

上消化道出血病人在急性期心理失调，主要表现为焦虑或恐惧，特别是严重出血病人，会有一个恐惧时期，如不及时进行心理护理，将会对治疗过程产生不利影响。因此，护士要庄重、和蔼、亲切，针对病人的特点，做详细的思想工作，消除其不必要的担心，创造一个使病人精神愉快的治理环境，取得病人的信任，使其积极配合治疗及护理，使身心疾病早日康复。

参考文献

[1]王维英.重症肝炎合并上消化道大出血护理.实用护理杂志,1986,4.