针刀施术中局麻与否之商榷

针刀施术中局麻与否之商榷

郑旭哲胡凤军付涛

郑旭哲胡凤军付涛（广州市正骨医院康复科广东广州510045）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0379-02

小针刀治疗实践已有六年了，进行了上千例的治疗，取得了良好的疗效，同时也发现了一些问题，现在面临较突出的问题（反馈意见）是部分患者诉针刀施术中较痛，难忍，产生恐惧心理，即使有效也不肯再坚持做了，这给我们的治疗工作带来负面影响，医院领导、医务科及门诊骨科专家要求我们考虑局麻下操作，引起我们对局麻与否的权衡思考。

一、局麻下施术

利：①减轻患者在施术中的痛苦和恐惧心理。

②增强再次治疗的信心。

③减少晕针的发生。

④术者可充分剥离松解病变组织，如腱鞘等。

⑤对急性期，或无菌性炎症反应较明显的部位，局麻时可加入些消炎药（镇痛液的配制），起到针与药结合的双重疗效。

弊：①无法观察到即时疗效，疼痛症状因局麻而被掩盖。

②麻药起作用后，患者局部无感觉（无针感），医者只能凭手下的阻力感来判断针刀下的组织内容，无法准确判断。

二、无局麻下施术

利：①操作中可以观察患者的反应，探知针刀下的组织部位（因针刀疗法属于暗箱操作技术、闭合性手术、微创松解术），有时要通过针体来摸索进针，患者的反应很重要，如达到患部则有强烈的酸麻胀的针感，经过一般组织时则无异常，触及神经、血管等重要组织时，患者会有强烈的刺痛及放射感，通过这一反应，我们可以调整针刀的方向和角度，避免损伤血管、神经等。

②可以在针刀施术后观察到即时治疗的效果。

如肩周炎，可嘱患者上举外展患肩，通过术前术后的功能对比来判定疗效。又如棘上、棘间韧带炎，通过其屈伸躯干时，判定疼痛的程度，可与术前比较判定疗效。

③减少感染的发生机率，减少组织的损伤，因为局麻后在行小针刀治疗，皮肤是两孔而非一孔，且操作时的手法幅度较大松解次数也较多。

④减少血液的渗出，防止再粘连。主要是指避免造成深部血肿，或病变组织再粘连的问题。

弊：①患者感觉疼痛。

②体弱者易晕针。

③老年人、心血管系统异常者，不宜直接操作。

三、经反复实践缜密思考，总结经验教训如下：

1．凡行各类狭窄性腱鞘剥离术的操作，一律须局麻，以确保1次治疗弹响消失，（无局麻时，部分患者疼痛反应剧烈，医者也无法充分施术，切开腱鞘不充分，给患者带来不必要的痛苦，和减弱患者再次治疗的信心）。

2．凡体弱者、怕痛强烈者，一律行局麻后施术，减少晕针的发生，（正常晕针发生率为1/50，我们在针刀治疗实践中也只发现1例晕针）。有个别患者述，无局麻治疗后第2天感冒了，怀疑是施术时的疼痛，引起身体疲劳，抵抗力下降而患外感的。

3．凡年老且心血管系统不正常的患者（如高血压、冠心病等），一律行局麻后施术，防止针刀施术中因疼痛刺激而发生以外。

4．凡糖尿病患者，贫血者，白细胞数量低者，必嘱其术后口服抗生素2-3天，以防针孔感染。

5．严防针孔感染

①严格规范无菌操作。

②术后嘱患者3天内施术部位不可见水（湿）。

③体弱者，或二点以上施术者，一般可口服抗生素2-3天，防止伤口感染。

6．凡遇急性发病，局部红肿拒按等无菌性炎症明显者，局麻时可配少量激素类药物，以达到快速消炎，起到针药结合的双重疗效。但皮肤破损处、已感染的部位不可行小针刀治疗，更不可注射糖皮质激素类药物，以免加重感染及引起更为严重的后果。

7．凡肩周炎患者施术，应局麻后进行，（因半数以上肩部无局麻下施术，患者反映较痛难忍）。

8．凡网球肘、腰3横突综合症、滑囊炎、膝关节侧副韧带炎等多数软组织压痛点局限，可考虑不用局麻下治疗（应细心权衡，且与患者协调后进行）。注：现代生活中人的生活质量提高了，对疼痛的忍耐力下降，许多人是要求无痛治疗的，我们分析主要还是心理上的问题，术前应对他们进行疼痛教育，克服恐惧心理，下决心进行治疗。

9．严格选择适应症，力求个个有效，增强医患双方的信心，使针刀疗法工作发展迅速而顺利，为医院作出更大的贡献，为人民群众更好的服务。