1例因愚昧导致狂犬病发生的流行病学调查分析

1例因愚昧导致狂犬病发生的流行病学调查分析

章鸣刘冬秀

章鸣刘冬秀（江西省于都县疾病预防控制中心江西于都342300）

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0053-01

2010年9月13日上午10时许，于都县疾病预防控制中心预防医学门诊部接诊了1例狂犬病疑似病例，接报告后，我中心疾控科当即开展流行病学调查，采集唾液标本，并采取了相关预防措施。经调查分析，患者有被疑似疯狗严重咬伤史，具有典型的恐水、怕风、流涎、恐惧不安、咽肌痉挛等临床表现，且伤后因愚昧未注射狂犬疫苗，符合狂犬病临床诊断病例，现将流行病学调查结果报告如下：

1流行病学调查

1.1发病与治疗经过

患者方某，女性，7岁，学生，是于都县仙下乡中心小学二年级（1）班学生，家住于都县仙下乡石陂村长坑子小组。2010年8月22日14时，方某在自家大门前被一条突如其来的灰黑色大狗咬伤左侧脸部、左侧胸部和左侧下肢小腿部三处（调查时仍可见有三处疤痕）。当时三处伤口均破皮出血，尤以脸部伤情较重，出血量较多。咬伤后只用毛巾简单地擦洗了伤口，止住了出血，未做其他任何清洗消毒处理。其父母都知道小孩被狗严重咬伤，抱有侥幸心理，未带小孩注射抗狂犬血清和狂犬疫苗。相信迷信，到当地一名草药医生处诊治，外用及内服了一些草药。

2010年9月11日上午，患者出现发热（体温不详）、全身不适、不思饮食、流涎、烦躁等症状。到当地圩上的平安药店诊治，药店医生诊断为一般性“感冒”，给予“抗感冒、抗病毒、对症”等处理，症状未见缓解。12日始，患者不能吞咽流质食物，有风或听到水声出现精神紧张及全身抽搐。病情有所加重。13日，患者到我中心预防接种门诊部检查。上午10时许，中心疾控科医生根据其有被疯狗咬伤史，具有特有的恐水、恐风、流涎、狂躁、精神紧张、抽搐等临床表现，诊断为狂犬病。调查时患者神志清楚、精神紧张、狂躁、流涎、出汗、恐水、恐风、口渴而不能进水进食，嘱其家长赶紧送往县人民医院传染科诊治。

13日下午15时，患者因呼吸循环衰竭死亡。

1.2伤人犬及伤人情况

伤人犬来历不明，是一条流浪犬，该犬在咬伤患者之前的当日咬伤了同村附近另1名学生及咬死了居民家中的一条小狗，在该处被人追击，途经患者家门口时，咬伤患者后不知去向。

当日伤者郭某某，女性，10岁，学生，与患者同住1个村小组和同1所小学就读。咬伤部位：左右手臂、左臀部三处，均破皮出血，属Ⅲ级暴露。于当天16时在县疾控中心预防接种门诊部给予清洗消毒伤口，并注射了抗狂犬病血清和人用狂犬病疫苗，现身体正常。

1.3当地疫情情况

1.3.1动物疫情：经调查近三个月当地狗、猫未发生不明原因死亡现象，该村村民有养狗、猫的习惯，邻近村小组和本村小组有15条狗猫，现狗猫外观无异常。

1.3.2人群疫情：目前尚无类似病例报告，与患者共同生活的爷爷、奶奶、爸妈及哥哥五人均未发病。身体正常。

2采取的预防措施

2.1对接触者的措施：与患者接触较为密切的人及其发病期间的陪护人员，动员其尽早注射狂犬疫苗。陪护人员注意个人防护，避免被患者抓伤、咬伤，同时注意个人卫生，勤洗手、消毒等。

2.2切断传播途径：对周围环境的消毒，有可能被患者排泄物、分泌物污染的地面、物品用生石灰或含氯消毒剂等消毒处理，对污染较为严重，经济价值不高的物品给予焚烧处理。患者死后要进行终末消毒，尸体须火化（患者死后尸体被火化处理）。

2.3保护易感人群：开展卫生宣教，提高广大村民的保护意识，尽量捕杀周边村小组的可疑犬、猫等动物，最大限度地避免被动物咬伤、抓伤。一旦被犬、猫等动物咬伤、抓伤都要及时正确处置伤口，同时全程接种狂犬疫苗。

2.4采集患者唾液标本：将尽早送往省疾控中心检测（后经省疾控中心检测反馈：病原检测与核酸检测均为阳性）。

3讨论与分析

3.1狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人畜共患急性传染病。主要传染源是带狂犬病毒的犬、猫等动物，传播途径是人被感染病毒的动物咬伤，病毒随唾液进入人体，唾液中的病毒也可经抓伤或舔伤皮肤粘膜破损处侵入[1]。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。迄今为止，病死率几乎100%。

3.2狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔伤皮肤或粘膜破损处[2]。按其暴露程度轻重可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。本文患者属于Ⅲ级（严重）暴露。

3.3被动物咬伤、抓伤或舔伤后最可怕、最危险的是引发狂犬病。狂犬病的潜伏期长短不一，大多在3个月内发病。最长可达10年以上[3]。是否发病与咬伤部位、咬伤程度、身体素质和伤口处理情况及有无及时疫苗接种等因素有关。

3.4患者方某，被来历不明的流浪狗严重咬伤脸部、胸部和小腿部三处，咬伤后伤口未做彻底的清洗和消毒处理。调查其家长时，家长知道要接种狂犬病疫苗，同时也知道另一名伤者接种了血清和疫苗，但最终因愚昧选择了草药外用内服，导致了本不该发生狂犬病的发生，其后悔莫及，而另1名同样伤者因及时处理了伤口，接种了血清与疫苗，至今安然无恙。目前，狂犬病是可防可控，但还不可治的传染病。民众少养或不养犬猫，加强动物管理，避免动物伤害，是预防狂犬病的根本措施；一旦被犬猫动物伤害，及时正确规范的处理伤口，全程接种狂犬疫苗是预防狂犬病发生的唯一有效手段。

参考文献

[1]崔树起.社区及农村基层卫生人员传染性疾病防治培训教材[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003．12：298.

[2]卫生部印发《狂犬病暴露后处置工作规范》[S].2006.

[3]杨绍基,任红.传染病学[M].第7版．北京：人民卫生出版社，2008.1：110.