儿童肱骨髁上损伤治疗心得体会

儿童肱骨髁上损伤治疗心得体会

赵永红

云南省师宗县现代医院外二科云南师宗655700

【摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上损伤临床治疗分析。方法：回顾经DR、CT诊断明确的86例肱骨髁上损伤患者临床资料。其中，男69例。女17例；年龄1-10岁，86例II型以上骨折全部手术治疗。结果86例获得随访，时间3-6月，平均4月，结果：86例患者骨折全部愈合，无肘内外翻畸形，无关节僵直，无骨突前隆起，无前臂缺血挛缩，肘关节功能恢复满意。结论：儿童肱骨髁上损伤宜及早行手术复位内固定术，手术时间短，固定牢固，早期功能锻炼，可减少并发症出现等优点。

关键词：肱骨可上骨折儿童手术治疗

肱骨髁上骨折好发于儿童，非手术治疗并发后遗症及伤残，故主张手术治疗，笔者自2006年7月至2014年12月对86例儿童肱骨髁上Ⅱ型以上骨折采用切开复位克式针内固定术治疗，取得良好结果，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料本组86例，男性69例。年龄在1-10岁之间。平均年龄

5.5岁，摔伤41例，高出坠落17例。骨折按McIntyre分类分型：Ⅰ型0例

、Ⅱ型8例、Ⅱb型10例、Ⅲa型35例、Ⅲb型33例、伸直型占95％左右，屈曲型占5％左右，合并肘关节脱位5例，合并关节囊损伤17例，合并骨骺损伤5例，患者入院后即行手法复位，石膏外固定，抬高伤肢，同时完成相关检查，入院3-5天手术。

1.2治疗方法全麻或臂丛麻醉成功后，置患者平卧手术台上，伤肢外展手术桌上，上臂上段绑止血带，驱血止血，选择肘前外侧弧形切口，切口以外髁为中心，向上、向下各延长2cm。大小约4-6cm，依次切开各层组织达损伤部位，清除淤血，检查骨折及损伤情况，有无血管、神经损伤，有无关节囊损伤，有无骨骺损伤，骨折的类型，一般呈伸直型或屈曲型，伸直型多见，近折端外旋向前或向后错位，远折端内旋向后或向前错位，骨膜大部分已撕脱，无需剥离，清除骨折间组织，预防骨折生长缓慢及骨不连，牵引、屈曲外旋前臂，食指伸入切口达内侧骨折近端，按压内旋复位，复位满意后，（屈曲型复位方法相反）取用0.8-1.5克式针2-3枚做同一切口交叉内固定，一枚克式针从外髁入针，角度45度，前倾2度左右，穿出对侧皮质0.2cm为宜，一枚克式针从骨折进段上1.5-2.0cm入针，角度45度左右，后倾2度左右，穿出对侧内髁皮质0.1cm为宜，此方法不宜伤及尺神经，屈伸、内外旋转肘关节检查功能恢复情况及骨折固定稳定情况，有条件的医院可做C臂透视，检查复位内固定效果，关节囊损伤及骨骺损伤复位缝合固定，克式针尾折弯剪断埋于皮下，也可以留于皮外置引流片1根引流，依次缝合切口，无菌敷料包扎，前臂吊带固定功能位[1]。无需石膏外固定。术后即可行肘关节深锁功能锻炼。术后3-6个月骨折愈合，肘关节功能恢复满意拆除克式针[2]。

2结果

本组手术时间为30-40min；平均约为35min。术中失血10-20ml；平均约为14ml，本组全部获随访3-6月，骨折全部愈合，愈合时间1-3月，无肘内外翻畸形，无前臂缺血挛缩，无骨突前隆起，无功能障碍，部分患者患者克式针留于皮外，自行拔出，无退针现象，偶见克式针尾摩擦小囊肿，取出克式针后恢复正常。

3讨论

肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，发生率占肘部骨折首位，多发生10岁以下儿童，发病高峰6-7岁，此损伤并发症颇多，治疗不当容易导致肘部畸形或关节僵直，原发或继发血管神经损伤，前臂缺血挛缩，现代科技发展，生活和工作离不开双手正常功能，造成生活和工作困扰[3]。根据国内文献报道，无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。因此儿童髁上骨折治疗至今对临床医生仍是个富有挑战性，值得重视和需要提高[4]。

手术治疗，国内文献有关手术治疗肱骨髁上骨折满意率低，肘内翻，关节活动障碍发生率高，笔者认为主要原因有五方面；①采用后侧或外侧入路，前者对红三头肌损伤大，后者术野可视小，操作过程容易损伤关节囊；②术中对伸直、屈曲骨折理解不到位，牵引、旋转、按压、屈伸不到位，术中暴力操作，损伤较大；③接受手术治疗多为手术严重曾经多次闭合复位失败或延误治疗的疑难病例；④治疗医师时间经验少，骨折复位固定技术不到位；⑤过度追求微创手术，闭合复位石膏外固定，儿童骨折自行修复功能，复位不满意，固定不理想，术后石膏固定时间长，无法早期进行功能。

国外近年来，治疗严重移位或不稳定髁上骨折多用内固定方法，疗效明显提高，肘内翻发生率降低5％-10％以下，医院性缺血挛缩十分少见，个别因穿针引发尺神经症状都在拔针后很快消失，本疗法效果与复位和内固定质量有直接关系，好的技术水平是成功的保证[5]。

为了减少并发症及伤残的发生，改变过去对严重移位或不稳定骨折完全依赖牵引治疗，合并神经血管损伤骨折传统方法复位局面，积极主动的选择手术治疗。目前医学的进步，手术技术质量的提高，术中损伤较轻或无损伤，多数学者都主张早期手术治疗，解剖复位，牢固内固定，早期功能锻炼。

在手术过程中，选择为前侧4-6cm纵弧形小切口，无需内切口，无需分离神经，根据骨折类型，选择正确复位方法，少剥离，操作轻柔，同一切口行内固定，固定时始终保持屈曲肘关节外旋前臂，克式针不要过粗过细，进针角度掌握好，对术后固定愈合及功能恢复有利，术中不要损伤骨骺及骨折部骨质，手术结束前透视确保骨折复位满意，术后无需石膏固定，术后第1天开始功能锻炼，在医生及家长指导下锻炼。

参考文献

[1]儿童陈旧性肱骨髁上骨折的手术治疗[J].李坚.齐齐哈尔医学院学报.2011(08)

[2]小儿肱骨髁上骨折治疗的临床疗效观察[J].杨宏斌,陈伟.西藏医药杂志.2010(01)

[3]34例小儿肱骨髁上骨折治疗体会[J].俞峰,龚正丰,姜宏.甘肃中医.2006(01)

[4]手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗体会[J].胡大勇,刘福菊.大家健康(学术版).2013(02)

[5]儿童肱骨髁上骨折的治疗体会[J].庞俊峰,朱新光.中医正骨.2009(10)