行全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

行全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

王凡

王凡

(黔东南州人民医院外三科556000)

【摘要】目的探讨全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法选取我院41例老年退行性腰椎管狭窄症患者，所有患者均采取全椎板切除脊柱内固定术治疗，观察手术前后患者的椎体间相对距离及椎体间水平面活动角度，随访观察临床疗效。结果术后患者的椎体间相对距离较术前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），手术前后椎体间水平面活动角度之间的差异未见统计学意义（P＞0.05）。术后随访6个月，疗效优32例，良5例，可2例，差2例，疗效优良率为90.2%。结论采用全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床疗效确切，值得临床进一步推广使用。

【关键词】老年退行性腰椎管狭窄症全椎板切除脊柱内固定临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0392-02

老年退行性腰椎管狭窄症(DLSS)是指腰椎椎管、神经根管以及侧隐窝发生退行性变，导致骨性狭窄，从而导致神经根受压、缺血、水肿、坏死等综合征，临床主要表现为间歇性跛行、腰腿疼痛等[1]，严重影响到了患者的健康和生活质量。笔者运用全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，疗效较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2010年1月～2013年5月间共收治41例老年退行性腰椎管狭窄症患者，所有患者均行腰椎X线片以及CT或MRI检查确诊。本组患者中，男性23例，女性18例，年龄63～82岁，平均年龄（75.6±1.8）岁，病程2～13年，平均（5.4±1.6）年。

1.2治疗方法

所有患者均行全椎板切除脊柱内固定术治疗，术前完善各项检查。患者取俯卧位，行全麻或硬膜外麻醉，取腰椎后侧入路正中纵切口，逐层切开，暴露椎体两侧椎板、横突及关节突。椎弓根钉内固定后切除病变椎体的全椎板、黄韧带以及退变突出的髓核组织，根据情况行减压手术，将下关节突切除2／3，以解除神经根和马尾压迫。切开纤维环，切除病变椎间盘组织，碎骨块用于植骨融合，安放钉棒系统内固定，连接棒预弯与腰椎生理前凸弧度保持一致。冲洗切口后逐层缝合，术后给予常规抗感染和消肿治疗，并循序渐进的进行功能恢复锻炼。术后一个月观察患者的椎体间相对距离及椎体间水平面活动角度。

1.3疗效评价标准

术后对患者进行6个月的随访，采用日本矫形外科协会(JOA)评分改善率[2]对疗效进行评价，JOA评分改善率=[(术后评分-术前评分)／(15-术前评分)]×100％。JOA评分改善率>75％为优，JOA评分改善率在50％～74％为良，JOA评分改善率在25％～49％为可，JOA评分改善率<25％为差。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标

术后患者的椎体间相对距离较术前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），手术前后椎体间水平面活动角度之间的差异未见统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1手术前后观察指标比较（±s）

2.2临床疗效

术后随访6个月，疗效优32例，良5例，可2例，差2例，疗效优良率为90.2%。

3讨论

老年退行性腰椎管狭窄的治疗手段主要包括手术治疗和保守治疗，保守治疗的效果较差[3]，因此推荐行手术治疗，以达到减压，维持脊柱稳定性的目的。

本研究结果表明：全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症能够取得较好的疗效，术后增加了椎体问的距离，减轻了椎体对神经根的压迫，疗效优良率为90.2%，略高于文献[4]报道结果。全椎板切除术联合脊柱内固定手术可以根据患者硬膜囊的搏动情况和神经根的活动度来判断减压是否充分，椎弓根螺钉固定可对脊柱提供较强的刚度，保证其稳定性，减少制动时间[5]。全椎板切除术中操作空间大，能使中央椎管、侧隐窝和神经根管充分减压,术中加行脊柱内固定术有利于恢复脊柱的稳定性[6]。因此，在正确掌握手术适应症的情况下，采用全椎板切除脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症既可实现彻底减压的目的，又能维持术后脊柱稳定性，因此能够获得较好的临床疗效，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]KaptanH，Kasim0，CakirogluK，eta1．1umbarspinalstenosisinelderlypatients[J].AnnNYAcadSci，2007，4(2)：173.

[2]任亮，张建新.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症52例[J].实用中医药杂志，2010，26(12)：852-853.

[3]郭强.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志，2012，(32)：4792-4793.

[4]王冰.全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗的临床观察[J].四川医学，2012，33(9)：1626-1628.

[5]马方全.全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗中临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7(18)：29-30.

[6]张良，孙常太，王英民，等.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床效果[J].中国医刊，2009，44(12)：46-48.