双侧反向半圆形皮瓣修复头皮圆形缺损36例

双侧反向半圆形皮瓣修复头皮圆形缺损36例

王辉振姚剑清陈江宾

王辉振姚剑清陈江宾（泉州医学高等专科学校附属人民医院烧伤外科362000）

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0258-01

烧伤整形外科临床工作中常遇到头皮近似圆形缺损，如外伤、感染、深度烧伤、电击伤、头皮肿瘤切除后等多种原因均可造成头皮圆形缺损。传统的修复方法，直接缝合或局部旋转皮瓣加植皮术，常遗留较明显“猫耳朵”影响外观，植皮区无毛发生长，常需再次修复畸形；皮肤软组织扩张皮瓣，虽能取得满意效果，但需二次手术，病程长、费用高。近8年来，我们采用双侧反向半圆形皮瓣修复头皮近似圆形缺损36例，取满意疗效，现汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料2003～2011年笔者采用双侧反向半圆形皮瓣修复头皮近似圆形缺损36例，男23例、女13例。年龄15～77岁。病因：头皮肿瘤19例，瘢痕5例，深度烧伤7例，外伤3例，慢性溃疡2例。头皮缺损范围2.0cm×2.0cm～7.0cm×7.5cm。

1.2方法

1.2.1手术设计如图1所示，根据头皮病变大小及病因确定头皮切除范围（头皮恶性肿瘤切除线距皮损边缘10-20mm，良性病变距皮损边缘1-2mm），作出圆形缺损边界线，作一条轴线（L1）将圆形缺损划分成两个相等半圆（如图1左上）；再作圆形缺损边缘切线（L2）且与L1成45°夹角，切点为T；同样方法在圆形缺损相反一侧作出另一切线（L2′），切点为T′，切线L2与L2′相互平行（如图1中上）；按照AB=AC在L2上定出C点；经过T切点作一条垂直L2的直线L3，按照TD等于园的半径，在L3上定出D点（如图1右上）；这样，ACD弧近似一个半圆形，同样方法在圆形缺损另一侧设计出A′C′D′弧。设计完毕后两对相反皮瓣（A与B.A′B′）形成了（如图1中下）。A皮瓣B皮瓣相互易位转移，A′皮瓣B′皮瓣相互易位转移，A皮瓣A′皮瓣尖角分别缝合到B点与B′点；B皮瓣B′皮瓣尖角分别缝合到D点与D′点（如图1右下）。

图1设计双侧反向半圆形皮瓣的示意图上图及左下图：皮瓣初步设计中下图：最终皮瓣设计线，即切开线右下图：实线为皮瓣最终缝合线，圆形虚线为周围皮肤皮下游离范围

1.2.2手术过程：圆形缺损较小者采用局部浸润麻醉，圆形缺损较大者（＞5cm）采用全身麻醉。沿圆形设计线切开皮肤，根据病变性质及决定切除深度，烧伤或溃疡创面彻底清除坏死组织，双极电凝止血；沿CD弧线及CT直线切开皮肤皮下组织至帽状腱膜浅面，于帽状腱膜浅面剥离掀起皮瓣形成A、B皮瓣，同样方法形成A′、B′皮瓣，充分游离创面周围皮肤（如图1右下椭圆形虚线），详尽术野止血，A皮瓣B皮瓣相互易位转移，A′皮瓣B′皮瓣相互易位转移，A皮瓣A′皮瓣尖角分别缝合到B点与B′点；B皮瓣B′皮瓣尖角分别缝合到D点与D′点（如图1右下），放置皮下引流片，逐层缝合皮下组织皮肤。稍加压包扎伤口。

2结果

本组36例，皮瓣全部存活，伤口甲级愈合，11例早期有轻度“猫耳朵”畸形，19例头皮肿瘤切缘及基底部均未见肿瘤细胞。随防3个月～6个月，术区平整，疤痕不明显，头皮外观恢复满意，其中5例皮肤恶性肿瘤，术后辅助放射治疗，随访2～5年，肿瘤未复发。

3讨论

头部皮肤缺损的修复对术后美学效果有着较高的要求，不但要治愈还要求美观[1]。头皮最具明显特征是有毛发生长，头皮缺损后最理想修复方法是采用头皮修复缺损，才能有效恢复头皮外观。临床工作中头皮圆形缺损较常见，圆形皮肤缺损常用修复方法有直接缝合、局部皮瓣和头皮软组织扩张皮瓣。最简单方法是梭形切除，直接拉拢缝合，但这种方法需要牺牲周围部分正常头皮，只能用于缺损较小的病例。对于中等大小皮肤缺损，采用局部皮瓣修复是最佳选择[2]。局部皮瓣制备于缺损邻近部位，在皮肤色泽、质地、厚度和毛发生长与受区最接近，具有美学修复价值。临床常用局部皮瓣有很多种，如旋转皮瓣、移位皮瓣、插入皮瓣、滑行皮瓣、三角皮瓣等，但是这些传统局部皮瓣用于修复圆形缺损，常遗留较明显“猫耳朵”影响外观，常需修复“猫耳朵”切除部分正常头皮，其修复缺损面积有限。双侧反向半圆形皮瓣用于修复中等面积圆形皮肤缺损，可取得较理想效果。皮肤软组织扩张皮瓣，虽能取得满意效果，但需二次手术，病程长、并发症相对较多，费用高，但是，对于不能单纯应用局部皮瓣完成修复的病例,只有利用皮肤软组织扩张术能较好地达到美容修复要求[3]。

双侧反向半圆形皮瓣用于修复圆形头皮缺损注意事项：①严格掌握适应症：Keser等应用该项技术修复直径2cm～5cm圆形缺损[4]，由于头皮血运丰富，周围可利用皮肤范围较广，该项技术可修复头皮圆形缺损直径可达7～8cm；近似圆形缺损，如短轴与长轴接近的椭圆形，同样可采用该项技术修复，仅需在设计皮瓣时对皮瓣大小稍作调整即可，不必将缺损修剪成圆形。②术前确定缺损大小，认真设计皮瓣并画出预切线，充分考虑皮瓣大小、方向、毛发生长及对周围器官影响等。③由于帽状腱膜致密、质韧、弹性差，皮瓣应在帽状腱膜浅面锐性剥离，以增加皮瓣弹性；根据皮瓣缝合张力决定缺损周围皮肤游离范围。④面积较大缺损可形成小“猫耳朵”，不必修剪，1～2个月后可自行消失。⑤对于头皮恶性肿瘤病例，切除标本应做好标志，术中冰冻病理检查，确保切缘及基底无肿瘤细胞残留，皮肤恶性肿瘤术后要求每半年随访1次，总共随访时间5年。

双侧反向半圆形皮瓣用于修复圆形头皮缺损特点：①其充分利用周围皮肤，不必切除周围正常皮肤，不必修剪“猫耳朵”或者Bunow’s三角。②曲线形成半圆形皮瓣与圆形缺损的形状十分匹配，所以无需修整或塑形[5]。③皮瓣转移后形成Z形和W形的切口产生最小瘢痕挛缩。④其采用两个皮瓣修复缺损，可视为将圆形缺损分割为两个半圆形缺损分别进行局部皮瓣修复，修复后皮肤张力分布较均匀；其修复缺损面积较大，本组病例可修复最大头皮圆形缺损为7.0cm×7.5cm。⑤头皮血运丰富，皮瓣张力较低，成活率高。本组36例皮瓣成活率达100%。⑥设计较繁琐是其缺点，术前需要缜密思考及手术设计，术中改变设计方案较困难。

总之，双侧反向半圆形皮瓣具有瘢痕小、成活率高，修复面积较大，外观满意等优点，是修复头皮近似圆形缺损较理想方法，值得推广应用。

参考文献

[1]柳建中,刘大海.局部皮瓣在头面部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的应用[J].中国美容医学,2008,17（9）:1282-1284.

[2]赵文斌,叶建州,杨恩品等.局部皮瓣修复头面部皮肤肿瘤切除后缺损[J].中国美容医学,2011,20（10）:1508-1510.

[3]赵志力,谷廷敏.隋志甫等.应用皮肤软组织扩张术修复面部皮肤缺损[J].中国美容医学,2011,20（6）:914-916.

[4]KeserA，SensozO，MengiAS.Doubleopposingsemicircularflap:amodificationofopposingZ-plastyforclosingcitculardfects.PlastRecostrSurg.1998：102：1001-1007

[5]王明刚,戚可名,刘珍君等.双侧反向半圆形皮瓣修复圆形缺损[J].中华整形外科杂志,2001,17（1）:60-60.