主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死、心源性休克1例护理体会

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韩杉1车昭2邵丹1

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（1吉林大学第二医院手术室吉林长春130041；2吉林长春中医药大学附属医院吉林长春130041）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0303-02

【摘要】手术切口感染是最常见的医院感染之一，占外科患者医院感染的13％～40％。手术患者充分的术前准备，手术中严格的无菌操作以及良好的手术环境是预防手术切口感染的重要因素。随着洁净层流手术室的建设，手术环境得到良好的改善，而抗生素的适当应用对手术后切口感染更取到了很好的预防作用，手术感染率也随着这些因素的增加而有明显的降低趋势。但是其他一些因素如手术操作者无菌观念淡漠、患者自身疾病的影响、手术室监控不力等因素仍是造成手术切口感染不可忽视的重要原因，应引起重视。现就近年来手术切口感染相关因素的研究和本院手术室采取的预防措施进行探讨。

【关键词】手术切口感染因素护理对策

手术切口感染是手术患者的并发症之一，它不但增加患者的痛苦，延长住院时间，增加患者及家属经济负担，而且严重影响患者的预后，甚至引起脓毒血症导致死亡[1]。为了更好地控制和降低手术切口感染率，就近年来关于手术切口感染因素的研究进行分析总结，并对本院手术室为了降低手术切口感染率所总结的一些经验进行探讨，以进一步制定相应的、有效的综合性预防措施，预防和降低手术切口感染。

1手术切口感染相关因素分析

1.1操作及参观者相关因素

1.1.1手术人员技术不熟练，操作不规范。

1.1.2术前不规范洗手。

1.1.3手术人员不遵守手术室规则，穿衣及戴口罩、帽子不符合要求。

1.1.4手术器械因急用未达灭菌要求。

1.2手术种类相关因素

1.2.1急诊手术较择期手术感染率高[2]。

1.2.2手术切口分三类，Ⅰ类切口为无菌切口，Ⅱ类为污染切口，Ⅲ类为感染切口。这三种切口Ⅲ类切口最易感染，因为切口本身就是感染源，易发生感染的播散，相反Ⅰ类切口的感染率就大大降低，Ⅱ类切口介于两者之间。

1.2.3同一患者同部位二次手术，由于手术切口发生粘连，分离困难，导致手术时间大大增加，从而也增加了切口再次感染的几率。

1.3与患者本身相关因素

1.3.1患者自身年龄与感染几率相关。一般年龄较大和年幼者因自身抵抗力较差从而增加了手术切口的感染率。

1.3.2自身身体状况及免疫力也与切口感染率密切相关，同龄人身体状况佳，自身免疫力强者，感染几率要比身体状况差，自身免疫力弱者低。

1.3.3患者本身存在感染灶即使手术区与感染灶很远，术后伤口感染率要大于无感染灶患者。

1.3.4术前住院时间越长，术后发生感染率就越高。

1.3.5患者过度肥胖，体壁脂肪过多，手术切口过大，或因肥胖切口暴露困难，增加手术难度，延长手术时间，另外脂肪层较肌肉层血供减少，术后易发生脂肪液化，使手术切口不能愈合，从而增加切口感染率。

2控制和预防对策

2.1提高手术操作技术，加强术中的管理，严格分清有菌、无菌与污染，注意保护切口、保护腹腔，手术中严格遵守无菌操作，对有其他感染灶的手术注意预防隔离。备皮后彻底清洁皮肤，手术区皮肤严格消毒。

2.2合理安排手术，污染手术和无菌手术分开，感染手术严格按感染手术分类处理。合理使用抗生素，预防性使用抗生素要在切开皮肤前30min内滴入，特殊手术遵医嘱3h追加使用。患者基础情况调节，治疗基础疾病和治疗感染灶，增强患者抵抗力，术中注意保暖。

2.3加强手术室内人员管理，限制进入手术室人员，减少人员流动，严格限制参观人员，实行进出登记制度。强化手术室护士的工作职责及无菌监督作用，对违反操作规则、不遵守管理的人员应给予严格的管理及纠正，同时加强与手术科室的沟通，使之成为一种自觉的行为，真正做到自律。

2.4加强防污宣教定期请专业人士讲解院内感染知识，强化医务人员无菌操作观念，养成良好的操作规范，尤其重视手术操作前后的洗手。同时加强患者的管理，做好出院患者的终末消毒及新入院患者的接诊工作。树立分区概念/污染概念，空气传菌概念，监测概念严格要求概念。

2.5改善手术环境手术间由专人管理，并配合分配和使用，每周手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘，无血迹，避免不必要搬动，尽量减少人员流动。禁止在手术间制作敷料或抖动包布，严格按照无菌操作打开敷料及器械。每日及术后用消毒液拖擦地面，每月监测一次星光指示卡强度，做空气培养1次。

2.6器械物品灭菌定期检查是否有过期或无菌包松散等情况。各类物品应有专人管理,定期消毒，常用医疗用具平均含菌量明显高于手的含菌量，所以所有手术器械，医疗用品必须严格消毒，能耐高温、耐潮湿的手术器械，应用压力蒸汽灭菌。对于不能耐高温、耐湿的物品（橡胶类、塑料类）及显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，现阶段应用低温等离子箱或环氧乙烷消毒。一次性无菌医疗用品应专柜存放，使用前要仔细核对产品名称、型号规格、制造商、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇过期不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

2.7规范操作程序接送患者采用双车法，患者衣物及被褥不得带入手术室。巡回护士协助清除患者身上的污物和血迹，正确摆放患者体位，注意保护无菌区，不安排手术参观。手术人员要严格执行洗手制度，规范洗手。

2.8妥善处理污物一次性物品使用后浸泡在消毒液30分钟以后，送供应室进行无害化处理。非感染性手术的器械物品可进行常规消毒、清洗、灭菌。对特异性及感染手术用过的器械及物品用1000mg／L的含氯消毒剂浸泡30分钟后倾倒处理，后用清水刷洗，最后进行消毒，灭菌处理。手术中所用的一次性敷料及手套等物品焚烧，手术室空气消毒按40％甲醛10ml/m3。

3小结

综上所述，手术切口感染与很多因素相关，包括操作及参观者的因素，与患者本身相关的因素，手术种类的因素。所以建立健全的科内制度，各项消毒隔离、无菌操作制度，在临床工作程序和医院管理中加强监测，严格执行消毒隔离技术，无菌操作技术，重视医护人员手的清洁是预防切口感染的重要措施。而在手术过程中，手术室护士在手术台上要及时收回术者用完的手术器械，用湿纱布将有血的器械擦拭干净，且将已用和未用器械分开放置，保持手术台面整洁干燥。会为手术切口的不感染提供了一个良好的基础。在手术室手术人员流动大的情况下，空气微生物监测的合格率低，而在加强管理，合理控制人流的情况下，空气微生物监测的合格率明显提高，所以重视空气消毒的效果对降低手术切口感染同样起着不容忽视的作用。通过对手术切口相关感染因素的了解，对有关因素加以控制和预防，将使手术切口感染率大大降低。

参考文献

[1]欧阳丹明.外科手术切口感染相关因素调查分析[J].实用预防医学,2004,11(2):374-375.

[2]何瑾玢，李卿，江金燕.101例普外科手术切口感染调查及分析.中华医院感染学杂志，2002，12（2）：110-111.