傍针刺结合刺络拔罐治疗瘀血阻络型网球肘疗效观察

傍针刺结合刺络拔罐治疗瘀血阻络型网球肘疗效观察

朱金柳

（上海市青浦区朱家角社区卫生服务中心上海青浦201714）

【摘要】目的：观察傍针刺结合刺络拔罐治疗瘀血阻络型网球肘的临床疗效。方法：将90例瘀血阻络型网球肘患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用傍针刺结合刺络拔罐治疗，对照组采用口服洛索洛芬钠片治疗。比较两组治疗前后VAS评分及临床疗效。结果：观察组总有效率为93.3%，对照组为77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后VAS评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗前后VAS评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：傍针刺结合刺络拔罐法是一种治疗瘀血阻络型网球肘的有效方法。

【关键词】傍针刺；刺络拔罐；瘀血阻络型；网球肘

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0355-02

TherapeuticObservationonProximalNeedlingplusBlood-lettingPunctureandCuppingforBloodStasisVesselObstructionofElbowTennisZhuJinliu.ZhujiajiaoCommunityHealthServiceCenter,Qingpu,Shanghai.201714,China

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofproximalneedlingplusblood-lettingpunctureandcuppingintreatingbloodstasisvesselobstructionofelbowtennis.MethodsNinetypatientswithbloodstasisofelbowtenniswererandomizedintoatreatmentgroupandacontrolgroup,30each.Thetreatmentgroupwasintervenedbyproximalneedlingplusblood-lettingpunctureandcupping,whilethecontrolgroupwasbytakingloxoprofensodiumtablets.Thepre-treatmentandpost-treatmentVASscoresandtheclinicaltherapeuticeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotalefficacywas93.3%inthetreatmentgroupand77.8%inthecontrolgroup,therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Therewasastatisticallysignificantpre-/post-treatmentdifferenceintheVASscoreinthetwogroups(P<0.05).Therewasastatisticallysignificantdifferenceinpre-/post-treatmentVASscoredifferencevaluebetweenthetreatmentandcontrolgroup(P<0.01).ConclusionProximalneedlingplusblood-lettingpunctureandcuppingisaneffectivewaytotreatbloodstasisvesselobstructionofelbowtennis.

【Keywords】Proximalneedling;Blood-lettingPunctureandcupping;Bloodstasisvesselobstruction;Elbowtennis

网球肘即肱骨外上髁炎，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。是肘部最常见的疾病，据国外流行病学调查研究显示，该病的发病人口占总人口发生率为0.1%～0.3%，在国内的发病率较国外高，为4%，并逐年增高，多因长期慢性劳损导致，临床主要以肱骨外上髁附近疼痛为主症，前臂旋转活动时(如扭毛巾、拧螺丝)可使局部疼痛加剧，严重者影响最普通的日常生活影及其生活质量。中医学把它分为4型：风寒阻络型、湿热内蕴型、气血亏虚型和瘀血阻络型，笔者采用傍针刺结合刺络拔罐法治疗瘀血阻络型网球肘45例，并与口服洛索洛芬那片治疗45例相比较，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料90例瘀血阻络型网球肘均为2014年8月至2015年4月我院针灸科门诊患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45人，两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2诊断标准根据1994年国家中医管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[1]：（包含以下3点）A、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。B、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。C、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

1.3纳入标准（1）符合上述网球肘诊断标准者（2）辩证属于瘀血阻络型网球肘（3）签署知情同意书，自愿参加临床观察，并能服从医师安排，配合治疗者。

1.4排除标准

（1）活动性肝病、肝肾功能不全者和恶性肿瘤患者。

（2）患有风湿、类风湿性关节炎或其他免疫系统疾病者。

（3）局部曾接受患处的手术治疗或针刀治疗者。

（4）合并有心衰、呼衰或其他严重疾病者。

（5）颈椎病、臂丛神经损伤等引起的肘部疼痛及放射痛者。

（6）具备条件，但不遵守试验治疗程序者。

2.治疗方法

2.1观察组

取穴：压痛点、曲池及肘髎。

操作：嘱患者取卧位或坐位，患侧手臂肘关节屈曲成90°，穴位常规消毒后，先取肱骨外上髁处压痛点(即阿是穴)直刺1～2寸左右，得气后，再旁开1寸左右采用傍针刺法斜刺，使局部产生酸胀感，有时可扩散至前臂，曲池与肘髎常规针刺，每次留针30min，每隔10min提插捻转1～2min。取针后，在压痛点处皮肤常规消毒，用七星针轻轻叩刺，使其微出血，然后用火罐拔罐，使其瘀血外溢，约5～10分钟起罐，隔日1次，10次为1个疗程。

2.2对照组给予患者口服洛索洛芬钠片，每日三次，每次1粒，服用4周为1个疗程。

3.治疗效果

3.1观察指标肘关节疼痛程度的评定采用视觉模拟评分法(VAS)，使用100mm视觉模拟标尺法，0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

3.2疗效标准根据1994年国家中医管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》制定的：分为治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。

3.3统计学方法数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组患者治疗前后VAS评分比较由表1可见，两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组VAS评分差值比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

4.讨论

网球肘属于筋伤的范畴，古代医家根据其发病部位称为“筋痹”“肘部伤筋”、“肘劳”、“肘痛”等，《内经》最先提出了这一病名，把“筋”的概念扩展为“筋膜”、“经筋”、“宗筋”等，并提出“宗筋主束骨而利关节也”的理论，首次提出了“筋痹”病名。宗筋有狭义和广义之分，《素问•痿论篇》云“阴阳者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，这是广义的宗筋。《素问•萎论篇》：“病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹”，指出本病病位在筋，症状为痛与行动不利。《素问•长刺节论篇》记载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。中医认为本病多因慢性劳损及外邪阻滞经络所致，并把它分为4型：风寒阻络型、湿热内蕴型、气血亏虚型和瘀血阻络型。其中瘀血阻络型主要表现为痛处固定不移，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩等。现代医学对于筋的定义包括周围神经、初带、血管、肌肉、关节囊、滑液囊、肌键、关节软骨、筋膜等组织。经筋一般在躯体的浅表分布，起于四肢末端，走向头身，多结聚于关节和骨骼附近，而这些结构是肢体活动和受力部位，也是最先受损害部位，故筋伤常见的病变部位之一为关节部。

傍针刺是十二刺法的一种。用於治疗慢性风湿。刺法是在患部直刺和傍刺各一针，正傍配合而刺，故称“傍针刺”。《灵枢•官针》：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居也”。该法多用于压痛明显且固定不移，久久不愈的病症。有加强局部压痛处的通经活络作用。刺络拔罐法采用的皮肤针为丛针浅刺法，是我国古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等针法的发展，它能疏通经络、调和气血，利用它重叩放血拔罐，可以将体内的病邪从皮肤驱除，可以促进局部血液循环，促使机体恢复正常。本研究结果表明，傍针刺法结合刺络拔罐法治疗瘀血阻络型网球肘，疗效确切，操作简便易行又价廉，是一种值得在社区普遍推广应用的中医非药物疗法。

【参考文献】

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:107.

[2]张向宇，牛博真，谢文智.针灸治疗肱骨外上髁炎的研究进展，针灸临床杂志2010，26(10):79-80.

[3]林敏.“肘五针”治疗肱骨外上髁炎36例疗效观察[J].山东中医杂志，2011，(09):639-640.

[4]曹铁民，孙燕.傍针刺法临床应用举隅[J].陕西中医，2010，31（7）：878-880.

[5]汪大虹，刘晓虹.浅谈刺络拔罐的应用体会[J].内蒙古中医药，2013，15：88.

[6]周蓉蓉.刺络拔罐治疗肱骨外上髁炎30例临床疗效观察[J].实用中西医结合临床.2014，14（1）：68-69.

[7]宁国利，何胜洋，刘杏利.刺络拔罐结合艾灸治疗肱骨外上髁炎78例[J].中国针灸.2014，34（1）：20.

[8]王丛军，蔡圣朝.刺络放血疗法的临床研究进展[J].甘肃中医学院学报.2012，29（1）：65-67.

[9]冯欣茵，王国清，林育珊，尹璐，叶达，司徒万德，曲姗姗，王升旭，黄泳.近三年针灸治疗肱骨外上髁炎之穴位优选[J].杏林中医药.2014，34（12）1300-1303.

[10]张议元，杜元灏，熊俊.针灸治疗肱骨外上髁炎的临床证据[J].时珍国医国药.2010，21（6）：1473-1475.

[11]刘爱娇.李建武教授运用傍刺、齐刺、合谷刺配合电针治疗痹症举隅[J].针灸临床杂志.2014，30（12）：47-48.

[12]黄健琳.傍针刺法结合烧针柄法治疗网球肘32例[J].陕西中医.2008，29（4）：480.

上海市青浦区科委项目：青科发2014-25