有关脑出血早发性的影响因素浅析

有关脑出血早发性的影响因素浅析

张辉东

张辉东

（本溪市中心医院110031）

【摘要】目的了解脑出血后早发性癫痫发作的发生率并分析其影响因素。方法采用回顾性分析病例的方法,观察脑出血后早发性癫痫发作的发生率;应用统计学方法分析脑出血后早发性癫痫发与各影响因素的关系。

【关键词】脑出血早发性癫痫发作发生率

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0099-01

脑出血是我国中老年人群的常见病、多发病,也是继发性癫痫的重要原因。脑出血后早发性癫痫发作是指脑出血前无癫痫病史,在出血后两周内发生的癫痫发作。脑出血后早发性癫痫发作在临床上较为常见,可加重脑出血患者的神经功能缺损程度和病死率而日益受到重视。

1资料与方法

1.1临床资料选择2000年1月～2009年1月我科收治的524例脑出血患者为研究对象。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管学术会议修定的诊断标准,并且经头部CT证实,既往无癫痫发作史其中男性298例,女性226例。年龄38～89岁,平均63.5岁。

1.2方法

1.2.1研究方法采用回顾性分析病例的方法,观察脑出血后早发性癫痫发作的发生率及发作类型;应用统计学方法,比较不同年龄、性别、出血部位、出血量、出血次数、电解质情况、神经功能缺损评分的患者早发性癫痫发作的发生率,分析影响癫痫发作的相关因素。脑出血后早发性癫痫发作诊断及分类标准:脑出血两周内出现癫痫发作,并除外其它任何原因所致或病前已有癫痫发作者。癫痫发作类型按1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类方案进行分类。

1.2.2统计学方法计数资料以x-±s表示,计数资料组间比较采用χ2检验。应用Logistic回归对脑出血后早发性癫痫发作的发生的相关因素进行分析。

2结果

2.1脑出血后早发性癫痫发作的发生率及发作类型524例患者中,脑出血后早发性癫痫发作的患者37例,发生率为7.1%。其中全身强直-阵挛性发作20例(54.1%);单纯部分运动性发作11例(29.7%);复杂部分性发作1例(2.7%);部分性发作继发全身强直-阵挛性发作3例(8.1%);癫痫持续状态2例(5.4%)。

2.2影响脑出血后早发性癫痫发作的发生率的相关因素。

2.2.1单因素分析结果年龄、性别、出血量以及NIHSS评分与早发性癫痫发作与否差异无统计学意义;皮质出血者早发性癫痫发作的发生率高于皮质下出血者(包括基底节区、脑干、小脑、脑室出血);再发脑出血者早发性癫痫发作的发生率高于初发脑出血者;电解质紊乱者(指出现低钠或低钙血症)早发性癫痫发作的发生率高于电解质正常者。

2.2.2Logistic回归分析结果以上述7个因素作为自变量,以脑出血后早发性癫痫发作的发生为应变量,应用Logistic回归分析这些自变量对应变量的贡献率,当ɑ=0.05时,出血部位、电解质情况、出血次数被选入回归方程。这表明,出血部位、电解质情况、出血次数为脑出血后早发性癫痫发作的相关因素。

3讨论

3.1脑出血后早发性癫痫发作的发生率及发作类型根据首次癫痫发作出现的时间不同,可将脑出血后癫痫发作分为早发性癫痫发作和迟发性癫痫发作。现多认为脑出血后早发性癫痫发作主要是由于脑出血、脑水肿机械刺激或激发弥漫性脑血管痉挛影响神经元正常生理活动而引起痫性放电。其常预示着患者病情严重,而且也是迟发性癫痫发作的危险因素之一,可增加患者的致残率和致死率。国内外对脑出血后早发性癫痫发作的发生率做了大量报道。本文及其它各家报道的发生率的差异可能与观察样本数量的不同、出血部位构成比的差异、CT和MRI的应用、癫痫发作的诊断及治疗的不同等密切相关。本文得出的发生率仅代表本研究中特定人群的脑出血后早发性癫痫发作的发生情况。但仍可以提示,脑出血后早发性癫痫发作的发生率较高。本文结果提示,脑出血后早发性癫痫发作的类型,可以多种形式发生。

3.2影响脑出血后早发性癫痫发作的发生率的相关因素本研究结果表明,脑出血后早发性癫痫发作的发生与出血部位、出血次数和电解质情况有关,而与年龄、性别、出血量以及NIHSS高低无关。唐淑花等研究发现脑出血量越大,癫痫发生率越高,与本文结论不同,这可能是因为本文仅探讨早发性癫痫发作的发生情况。大量研究已经证实,无论在脑出血还是脑梗死中,脑皮质病变的卒中后癫痫发生率明显高于皮质下病变,皮质病变是卒中后癫痫发作的重要危险因素。甚至有学者认为,皮质下病变导致癫痫发作也是由于累及到了皮质。皮质出血易致癫痫发作可能与下列因素有关:(1)皮质对缺血缺氧耐受性差,而深部白质可释放抑制性神经递质进行自身保护,对缺血缺氧耐受性较好。(2)质以神经细胞和轴突为主,更容易放电,而深部脑组织以白质纤维和树突为主,神经元相对较少。Okomoto等研究发现阳性的脑血管病史和脑损伤史是预报卒中后早发性癫痫发作的重要预测因素。本研究发现,脑出血次数影响着早发性癫痫发作的发生,再发脑出血后早发性癫痫发作的发生率高于初发脑出血,提示脑出血史是影响癫痫发作的相关因素,与上述研究结果一致。其影响的机制可能是有脑出血史的患者脑损伤更加严重。本研究还发现,电解质紊乱者早发性癫痫发作的发生率高于电解质正常者,提示电解质紊乱也是癫痫发作的危险因素。脑出血易发生电解质紊乱,电解质紊乱可通过加重脑水肿、降低癫痫阈值等作用引起癫痫发作。综上所述,影响脑出血后早发性癫痫发作发生率的因素包括出血部位、出血次数、电解质情况。对累及皮质的、既往有脑出血史以及有电解质紊乱的脑出血患者要高度警惕有早发性癫痫发作的可能,应及时给予干预,以免对脑出血患者的预后产生不利的影响。

参考文献

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[2]陈阳美,吴禹,曾可兵,等.卒中后早期癫痫52例临床研究[J].重庆医学,2003,32(2):182.

[3]唐淑花,颜昌清.脑出血后癫痫的发病机制及临床意义[J].实用医药杂志,2003,20(6):409-410.