急性阑尾炎手术治疗的临床护理体会金磊

急性阑尾炎手术治疗的临床护理体会金磊

金磊

大庆油田五官医院黑龙江大庆163000

摘要：目的：探讨急性阑尾炎手术相关护理措施及临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月来我院进行围术期综合护理48例急性阑尾炎手术患者，随机分为观察组和对照组，观察组24例患者采取综合优质护理，对照组24患者采取常规的护理，分析各自护理效果异同，指导临床护理实践。结果：采取综合性优质护理的观察组在住院时间、并发症方面好于对照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎病情危急，围术期的综合优质护理措施全面、细致，可显著改善手术患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。

关键词：急性阑尾炎；手术护理；体会

急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因，约占1/4，是腹部外科常见病。手术治疗是急性阑尾炎的主要手段，有效的护理配合必不可少，护理方法是否得当关系着手术的成功与患者的预后，随着近年来优质护理目标的制定，我院开始对急性阑尾炎手术患者进行相应护理措施，积极把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心理、社会性的综合护理，现就此护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2017年1月来我院进行围术期综合护理48例急性阑尾炎手术患者，随机分为24例为观察组，其中男14例、女10例，年龄17～48（平均34）岁，包括急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎6例，就诊距发病时间10min～2h。对照组24例采用常规护理，其中男15例、女9例，年龄19～46（平均34）岁，包括急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎9例，就诊距发病时间15min～2h。两组从年龄、性别、疾病类型、发病时间等各方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2临床概述

急性阑尾炎患者一般有低热，不超过38℃，伴有头痛、出汗、口渴、乏力症状，部分患者可有轻度恶心现象，严重会发生呕吐，并伴有食欲减退，开始时中上腹或脐周有疼痛感，一段时间后腹痛位置发生转移并固定在右下腹，腹痛性质与阑尾病变程度有关，阑尾穿孔后，疼痛范围可能会扩大，疼痛更加明显，体征上结肠充气试验（Rovsing征）阳性。

1.4方法对照组进行常规护理，包括加强基础护理，密切观察病情变化，预防褥疮、呼吸道感染，相关手术护理等等（具体略）。观察组进行综合性的优质护理，具体为：宣教健康指导，对入院患者在尽可能的时间向患者本人和家属解释病情、手术及治疗过程、讲解手术注意事项及术后加强营养的意义，解释疼痛的诱因，指导采取适当的应对措施术前准备护理，入院后即令患者禁食、水，禁止灌肠以免引起阑尾穿孔，主动和病人交谈，针对患者可能的术中心理问题耐心开导，减少对手术的神秘感和恐惧心理。做好器械、敷料与物品准备；术前插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀。并发阑尾穿孔伴腹膜炎的患者，应进行短时间、针对性强的术前检查，并发感染性休克者术前给予吸氧抗休克处理。考虑输液量大的可能性，需准备一定量的胶体液以补充血容量；术中配合护理，一般采用右下腹斜切口，根据需要摆放合适体位，严格保护切口预防术后切口感染，协助术者寻找和切除阑尾，注意遮盖、保暖，合理使用约束带、软枕，术中配合稳、轻、准。在手术结束前上调室温，防止患者发冷。不宜冲洗腹腔以免炎症扩散，一般不需引流，切口冲洗后一期缝合。阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血、阑尾附近有较多脓性渗液者进行腹腔引流；术后护理，观察生命体征，手术刚结束时尽量下床走动促进下肢的血液循环，保证肠胃正常蠕动，防止肠粘连，术后6～8h采取半靠状态减轻伤口的张力和疼痛，帮助患者引流、吸收。根据不同麻醉，选择适当卧位，腰椎麻醉去枕平卧6～12h，连续硬膜外麻醉低枕平卧；术后并发症护理，对患者密切观察，防止并发症发生。若患者术后3～5d体温持续升高，伤口疼痛则提示发生切口感染，腹腔内阑尾动脉出血必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，准备手术止血。腹腔残余脓肿应注意采取半卧位体位引流使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象；其它相关护理，保持皮肤清洁干燥，对于老年患者按需要给予翻身、拍背，加强安全措施，防止跌倒。手术当天禁食，术后第1d流质，第2d进软食，在正常情况下，第3～4d可进普食，护理人员积极主动协助打饭，做好饮食指导。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

不同护理措施对急性阑尾炎手术患者效果比较。见表1。

3讨论

急性阑尾炎发生与管腔内细菌侵入受损黏膜易致感染、饮食习惯、遗传有关，研究表明胃肠道功能障碍引起内脏神经反射也会导致阑尾肌肉和血管痉挛从而发生炎性反应。该病是外科常见病，病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。手术治疗急性阑尾炎是较常见一种方法，但手术治愈效果以及康复效果与整个围术期全面综合护理密切相关。有统计表明，在术后如果不做好护理措施，会增加并发症出现几率。

护理实践中我们体会到，急性阑尾炎手术的护理关键在于术后以及防治并发症，除上述护理方法外，术后3～5d应禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，对于术后便秘的患者可口服轻泻剂，而置有引流管的患者待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。老年患者是防治的重要，术后需注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。而对于手术时误伤肠管导致粪瘘的情况，其感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的危险，在相应抗感染治疗后多能治愈。

综上所述，急性阑尾炎病情危急，围术期综合护理措施全面、细致，可显著改善手术患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。

参考文献：

[1]腹腔镜阑尾切除术的护理配合[J].史笑奢，郭兆贤，孙萱，周耀虹.中国实用医药.2010（10）

[2]200例急性阑尾手术患者的护理体会[J].沈艳华.中国现代药物应用.2010（05）