高危儿的早期干预临床效果

高危儿的早期干预临床效果

麻晋雁

绥芬河市妇幼保健院黑龙江绥芬河157399

【摘要】目的：探讨对高危儿进行早期干预的效果。方法：将2013年1月至2014年6月在我院就诊的68例高危儿随机分为干预组和未干预组，各34例，并设立正常儿30例作为对照组。干预组自出院后按照鲍秀兰教授0～3岁早期教育大纲进行以家庭干预为主、定期到医院随诊的方式进行干预；未干预组及正常组按国家0～6岁儿童健康管理服务规范要求进行定期体检。3组研究对象均在周岁时测量身长和体重，并用Gesell婴幼儿发育诊断量表检测其发育商（DQ）。结果：干预组高危儿的智能发育及运动发育均明显高于未干预组，后遗症的发生率明显低于未干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组高危儿的智力发育及运动发育、后遗症的发生率与正常儿对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期干预对高危儿的智能发育和运动发育有明显的促进作用，并可减少神经系统后遗症的发生率，提高患儿生存质量。

【关键词】高危儿；早期干预；效果分析

Theclinicaleffectofearlyinterventioninhigh-riskchildren

Abstract：Objective：Toexploretheeffectofearlyinterventiononhigh-riskinfants.Methods：FromJanuary2013toJune2014，68highriskinfantswererandomlypidedintointerventiongroup（n=34）andnon-interventiongroup（n=34），andnormalcontrolgroup（n=30）.InterventiongroupafterinterventioninaccordancewithProfessorBaoXiulan0~3-year-oldearlyeducationprogramtothefamilyintervention，regularfollow-uptothehospitalintervention；non-interventiongroupandnormalgroupaccordingtothenational0to6yearsofagechildrenhealthmanagementservicerequirementsregularmedicalexamination.Threegroupsofsubjectsweremeasuredatageandbodyweight，andthedevelopmentalquotient（DQ）wasmeasuredwiththeGesellInfantDevelopmentDiagnosticScale.Results：Theintelligencedevelopmentandmotordevelopmentofthehigh-riskinfantsintheinterventiongroupweresignificantlyhigherthanthoseinthenon-interventiongroup，theincidenceofsequelaewassignificantlylowerthanthenon-interventiongroup（P<0.05）andtheincidenceofmotordevelopmentandsequelaecomparedwiththenormalcontrolgroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：Earlyinterventioncanimprovetheintelligencedevelopmentandmotordevelopmentofhigh-riskchildren，andreducetheincidenceofneurologicalsequelaeandimprovethequalityoflifeofchildren.

Keywords：highriskinfant；earlyintervention；effectanalysis

前言：高危儿是指在胎儿期、分娩期或新生儿期身心发育（尤其是脑发育）存在不良影响因素的婴儿，其病死率和伤残率大大高于正常的新生儿。随着医学的发展和医护水平及医疗设备的提高，高危儿的生存率已大幅提高，但伤残率依然严峻，如小儿脑瘫、视听障碍及精神发育迟滞等，严重影响了患儿生存质量。研究表明：在生命早期（0-3岁）对高危儿进行有效的干预，可以防止高危儿成为伤残儿童或者减轻发育障碍及伤残程度。本研究将68例在我院就诊的高危儿分为干预组和未干预组，并与正常组作对照，意想探究早期干预对高危儿智能发育、运动发育及神经系统后遗症等方面的改善效果。

1资料与方法

1.1临床资料

我院于2013年1月至2014年6月收治高危儿68例，其中早产儿和/或低出生体重儿30人，新生儿窒息8人，病理性黄疸8人，缺氧缺血性脑病2人，母孕期高危妊娠9人，先天性心脏病及其他缺陷11人；高危儿平均出生体重（2.32±0.64）kg。68例高危儿均在本院新生儿科NICU病房接受监护治疗直至痊愈出院，按家长意愿和出院时间的先后分为早期干预组和未干预组，各34例，并设立同期出生正常新生儿对照组30例。早期干预组和未干预组患儿的性别、出生体重、分娩方式、母亲生育年龄和户籍、疾病构成情况以及母亲的文化程度比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

家庭早期干预组根据鲍秀兰编写的《0～3岁儿童最佳的人生开端》为蓝本，对干预组制定出早期干预计划，在运动发育、神经系统发育、智力发育等方面进行评估评价，根据婴儿不同月龄、年龄段，给家长提供个体化的训练方案及营养指导，内容包括：动作、语言、认知能力及个人社会交往4个方面进行训练。定期召开家长座谈会，进行相关知识宣教，鼓励家长与婴儿一起做亲子游戏，有助于提高婴儿的感知觉、运动和社会交往能力，增加母子依恋、促进婴儿神经心理的发展。对发育迟缓或落后的，确诊及疑似脑瘫的患儿积极给予早期干预，并坚持在医疗机构定时进行脑瘫康复、运动治疗、水疗训练的基础上配合刘振寰编写的《让脑瘫儿童拥有幸福人生》为指导书进行家庭康复训练。常规育儿组进行儿童常规体检，给与营养监测和喂养指导，回家后除一般生活护理及简单训练外未进行正规的特殊指导训练。两组新生儿均于出生后6个月内每月1次，6个月后每2月1次，到儿保科高危儿门诊进行随访，对于无法来院的进行电话随访，设立个人档案，对发现可疑患儿增加随访次数，并要求定期来医院由儿保科高危儿门诊医生按婴幼儿运动发育、神经反射、姿势、肌张力、感知觉发育等方面的检查，并详细记录。

1.3效果判定标准

3组研究对象均在周岁时测量儿童身长、体重，并用Gesell婴幼儿发育诊断量表检测其各个能区及平均发育商，发育商值小于75为发育商低。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预的效果评估：3组体格差异无统计学意义（P＞0.05），智能差异为正常幼儿组＞早期干预组＞未干预组，具体如下。早期干预组身长（74.33±4.51）cm，体重（9.56±1.29）kg；未干预组（74.74±4.66）cm，体重（9.53±1.33）kg；正常儿组身长（75.18±4.18）cm，体重（9.82±1.28）kg。3组对象在大运动、精细动作、应物能、言语和应人能各能区发育商，结果显示，差异均有统计学意义（P＜0.05）。然后进行两两比较，结果显示，大运动和应人能的发育商正常儿组＞干预组＞未干预组，而干预组其他能区及平均发育商均高于未干预组（P＜0.05），而与正常儿组各能区发育商差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据如下，干预组：大运动（95.58±4.61），精细动作（96.02±3.17），应物能（95.65±6.15），言语（95.40±7.91），应人能（96.06±3.68），平局发育商（96.43±3.89）。未干预组：大运动（89.75±6.68），精细动作（88.06±6.86），应物能（86.87±6.76），言语（89.63±8.10），应人能（87.28±5.45），平局发育商（88.95±6.45）。正常儿组：大运动（97.28±6.10），精细动作（96.12±4.24），应物能（96.13±5.36），言语（95.56±5.63），应人能（96.92±5.23），平局发育商（96.83±4.26）。

3讨论

自20世纪90年代中期以来，在发达国家中胎龄＜28周早产儿的存活率显著改善，如欧洲胎龄25周早产儿的存活率60%～80%。近10年来，我国极/超低出生体重早产儿的存活率也有显著提高，而他们的远期发病率已引起人们的高度重视。队列研究发现，几乎25%的小早产儿有潜在的神经发育问题，包括脑瘫、发育落后或智力低下、视觉和听力缺陷。就单纯脑瘫患儿而言，治疗每人每月要花费0.5～1万元，对年龄较大的脑瘫患儿只能改善生活质量，而不能治愈[1]。这对患儿家庭来说是极大的创伤和伴随永久的伤害，所以我们应该足够重视高危儿的早期干预措施，提高患者生命质量。有研究显示，有生物学高危因素儿童，生活在具有丰富刺激的环境中，其认知延迟的状况能得到改善，反之无论生物学高危因素严重与否，如果在刺激贫乏的家庭环境中抚育，其认知发育水平是下降的[2]。通过本研究显示，干预组患儿在1周岁时Gesell发育诊断量表智能检查五大能区发育均明显优于常规组（P＜0.05），说明早期干预可促进高危儿的运动、认知发育。因此，利用婴儿早期大脑的可塑性，对高危儿进行丰富的环境刺激和适宜的干预训练，通过视觉、听觉、触觉和运动的感觉传入大脑，对促进大脑发育，降低伤残具有重要意义。本研究发现，未干预组患儿运动能力、智力发育水平均明显低于干预组患儿和正常对照组婴儿，干预组患儿运动能力、智力发育水平与正常对照组婴儿比较，差异无统计学意义。两组高危儿出现中枢性协调障碍例数无差异性，但通过积极科学干预后，干预组发展为CP和语言障碍明显低于未干预组。干预组的预后明显优于未干预组，与国内文献报道一致[3]。说明了早期干预能促进高危儿的智力发育并改善其预后，降低脑瘫及神经系统后遗症的发生率。综上所述，早期干预能促进高危儿的智能发育并改善预后。对高危儿进行的早期干预及康复治疗，可使其受损的大脑功能得到恢复，减少高危因素所带来的危害，提高生命质量。

参考文献：

[1]陈爱宏，何慧.高危儿早期干预效果观察[J].临床合理用药，2014，7（7）：114-115.

[2]卢云，王艳娟.高危儿早期干预研究及效果评估[J].中国妇幼保健，2013，28：2092-2094.

[3]林文玉，陈钰，热依拉木·玉山江等.高危儿早期干预临床效果研究[J].中国儿童保健杂志，2013，21（2）：179-181.