精细化管理对提高ICU中心静脉导管护理质量有效性分析

精细化管理对提高ICU中心静脉导管护理质量有效性分析

闾霭龄

南京市浦口医院江苏南京210000

摘要：目的：探究在ICU中心静脉导管护理中应用精细化管理的护理质量评价分析。方法：选取2018年1月-2018年6月在本院ICU行中心静脉导管患者60例作为研究对象。将所有患者按抽签法分成研究组、参照组，每组30例。为参照组患者实施常规的护理管理；为研究组患者实施精细化管理，观察两组患者的中心静脉导管护理质量及不良事件发生率，并对其进行比较分析。结果：研究组患者中心静脉导管护理质量显著优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者不良事件发生率明显少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将精细化管理应用于ICU中心静脉导管护理中获得的效果极其显著，不仅能够强化中心静脉导管的护理质量，还能够对不良事件的出现进行有效的控制，确保患者尽快脱离ICU转到普通病房。

关键词：精细化管理；ICU；中心静脉导管护理

在ICU患者的治疗中最常见的医疗器具就是中心静脉导管（CVC），其主要是为重症患者建立静脉通路，避免患者反复的遭受穿刺的痛苦。然而中心静脉导管总归是外来物，必须要对其进行妥善的管理，如果出现堵塞、脱管、感染等情况，不仅会影响导管的使用，还会对患者带来不利影响[1]。本次研究主要将精细化管理应用于ICU中心静脉导管的护理中获得良好效果，下面进行详细阐述。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2018年6月在本院ICU收治的60例重症患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均需行中心静脉导管；患者知晓并自愿参与本次调查研究。排除标准：感染性疾病、白血病、严重器质性疾病等患者[2]。随机将患者成两组：研究组30例，参照组30例。研究组男19例，女11例，年龄在32-68岁,平均年龄（50±3.6)岁；参照组男18例，女12例，年龄在34-70岁之间,平均年龄（52±4.2)岁。对比两组患者的相关资料及治疗前的病况无统计学差异(P>0.05)，但有可比性。

1.2护理方法

为参照组患者提供常规的护理管理，首先就是对ICU患者建立静脉通路，并将CVC准确的置于患者静脉中；其次要对CVC进行相应的管理，包括换药、封管等；最后要对患者的各项临床指标进行严密的监测，避免出现并发症等情况[2]。为研究组患者实施精细化管理模式，其具体操作方式为：

（1）制定科学的精细化管理机制

首先，ICU护理小组要制定科学、有效的护理机制、工作准则、护士职责、工作指导等，对于各项工作内容进行详细的界定，确保每个工作环节都能够得到保障。然后对ICU的中心静脉导管的护理对策进行优化，从而确保整个换药、封管、意外脱管、抗感染操作等环节更加的规范，通过护理操作、护理监控、护理反馈、护理优化等环节强化精细化管理的机制。

（2）针对导管感染进行优化

首先严格要求护理人员在ICU患者插管过程中实施无菌操作，要求患者全程佩戴无菌防护套；其次采用单腔导管，且置管的位置最好选择颈内静脉、锁骨下静脉，最好不要选择股静脉，同时还要定期对各个连接装置进行消毒杀菌；最后要求护理人员执行手卫生管理准则，要求护士在各项护理操作之前进行洗手，这样就能将感染的概率降到最低。

（3）针对导管堵塞进行优化

首先要制定合理、有效的置管途径，对于输液的速度进行合理的控制，为患者提供适量浓度的肝素溶液后正压封管；其次要避免患者出现血液反流、情绪不稳、静脉压升高等，当血液回流便可及时的进入血管内；罪还要对导管堵塞进行处理，并通过透明敷贴固定导管，避免其出现折叠、扭曲等现象。

（4）针对导管脱落进行优化

首先要强化护士的护理服务意识，对于中心静脉导管进行有效的固定，并确保输液导管的长度适中；其次要促进医护人员之间的有效合作，对于情绪不稳的患者进行有效的镇静处理，避免患者出现较大的情绪波动；最后要对病危患者进行全面的护理管理，增加夜间的查房频率[3]。

1.3观察指标

观察两组患者的中心静脉导管的护理质量及不良事件的发生率，其中对于CVC护理质量的评价指标有四项：准确置管、导管护理、严密监控、意外处理，每项10分，分数越高代表护理质量越高；对于CVC护理中的导管堵塞、导管脱落、导管感染等不良事件发生率进行统计分析。

1.4统计学方法

通过SPSS22.0统计学软件对相关数据进行分析，数据以均数±标准差(X±S)表示，数据资料的概率值通过（%）来表示，通过卡方进行检验，采用t进行验证，数据差异的统计学意义通过P<0.05表示。

2.结果

2.1两组患者中心静脉导管的护理质量比较的数据显示，如：表1。

3.讨论

近年来ICU重症患者高居不下，大部分患者需要通过长期的输液来环节病痛，但是反复的穿刺不仅会增加患者的痛苦，还会让后续的穿刺工作难度加大，为此就要对重症患者建立静脉通路，并准确放置中心静脉导管为输液提供便利，但是中心静脉导管必须要经过精细化的管理才能够发挥效用，确保其得到导管的护理质量得到有效的保障[3]。

在本次研究中，研究组中心静脉导管的护理质量明显好于参照组，证实精细化管理能够对各个环节进行规范、精准的操作和处理，促使中心静脉导管能够正常的运行；研究组的不良事件发生率明显少于参照组，证实精细化管理对突发事件进行有效的控制，避免患者受到影响，使其能够尽快恢复。

参考文献：

[1]尚立华,王双,翁春莲.探讨精细化管理在中心静脉置管(PICC)中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2015(68):226-226.

[2]顾娟.ICU病房实施护理精细化管理的措施和效果评价[J].中国保健营养旬刊,2014(5):2718-2719.

[3]应春晓，陈苗妙.精细化管理在ICU护理服务中的应用价值[J].中医药管理杂志,2018,26(20):176-177.