股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

葛大伟秦永张斌

葛大伟秦永张斌

（沭阳县中医院江苏宿迁223600）

【摘要】目的：观察并比较股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA）和动力髋螺钉（Dynamichipscrew,DHS）在治疗老年股骨粗隆间骨折中的疗效。方法：本研究回顾性地纳入从2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆间骨折的老年患者30例，接受PFNA治疗（PFNA组，n=15），接受DHS治疗（DHS组，n=15）。随访时间3～6个月。记录术中出血量、手术时间及术后引流情况，采用髋关节Harris评分评价髋关节功能。结果：PFNA组术中出血量、手术时间、术后引流量均明显低于DHS组(P<0.05)，随访3～6个月后，根据Harris评分，PFNA组明显优于DHS组(P<0.05)。结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折中，股骨近端防旋髓内钉治疗优于动力髋螺钉。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉；老年股骨粗隆间骨折；Harris评分

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0220-02

随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升，老年股骨粗隆间骨折的治疗方法有很多种[1]。在无手术禁忌的情况下，早期的手术内固定治疗仍然是首选[2]，常见术式包括股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA）和动力髋螺钉（Dynamichipscrew,DHS）[3]。本研究的主要目的是研究股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉在治疗老年股骨粗隆间骨折中的疗效,为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性地纳入从2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆间骨折手术治疗的老年患者（年龄≥60）30例。所有患者在术前、术后1天和术后3个月均接受了X片检查。纳入标准包括：年龄≥60，单纯股骨粗隆间骨折。排除标准包括：全身系统性疾病、肿瘤以及不同意参与本研究的患者。

30例患者根据接受的手术方式不同分为两组：接受PFNA治疗（PFNA组）15人，接受DHS治疗（DHS组）15人。PFNA组平均年龄72.5±3.5岁，其中男女患者分别为7例和8例；DHS组平均年龄72.9±2.9岁，其中男女患者分别为6例和9例。性别、年龄两组无显著差异，具有可比性。

1.2手术步骤

所有患者均采用腰硬联合麻醉.麻醉生效后取仰卧位，均先行闭合牵引复位。

PFNA组操作步骤如下：采用从股骨转子顶点至近端的纵向切口将皮下转子与右股骨转子分离，并从右股骨转子至股骨转子近端开槽。穿刺针经透视定位于髓腔内。在透视引导下，从有槽的地方进入股骨髓内钉。经瞄准镜定位后，在股骨颈部钻一个克氏针。C型臂透视证实克氏针位置、深度，向股骨颈内拧入带锁髓内钉拉力螺钉，同样在瞄准器定位下，锁入远端锁钉，拧入封冒。最后性C型臂透检查。

DHS组操作步骤如下：取股骨外侧切口、显露，骨折复位，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，钻入导针。透视无误后，选用合适DHS拉力螺钉、拧入。

1.3观察参数

所有患者均随访长达3～6个月。本研究记录了每位患者的相关参数：术中的出血量、手术时间和术后的引流量。参照之前的研究，采用髋关节Harris法对髋关节功能进行逐一量化。

1.4统计分析

SPSS19.0被用来进行数据进行统计。所有数值变量均采用均数±标准差（x-±s）表示。两组间比较采用t检验或χ2检验。P＜0.05认为是差异具有显著性。

2.结果

2.1围手术期参数比较

围手术期参数比较结果提示：术中出血量、手术时间和术后的引流量PFNA组均显著少于DHS组（P＜0.05）（表1）。

3.讨论

人口老龄化，骨质疏松发病率增加，股骨粗隆间骨折是老年人骨质疏松症最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。甚至威胁到生命。这个整个家庭和社会带来了沉重的压力和负担。鉴于老年患者往往都具有基础性疾病和免疫功能低下，很多患者都倾向于保守治疗。但是，如果没有手术禁忌，手术内固定治疗仍然为老年性股骨粗隆间骨折的首选治疗方式。有研究表明：PFNA由于具有创伤小、手术时间短、术后恢复快以及固定可靠等优点，被认为是治疗老年性股骨粗隆间骨折的较好方式。

本研究回顾性的纳入从2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆间骨折手术治疗的老年患者（年龄≥60）30例。比较了股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉在治疗老年股骨粗隆间骨折中的疗效。我们的结果表明：在围手术期参数比较中PFNA组优于DHS组。另外，经过3～6个月的随访，研究发现：PFNA组的髋关节功能评分要显著优于DHS组。本结果提示PFNA组术后髋关节功能恢复较DHS组更好。这可能与PFNA抗旋转，提供更稳定的固定效果有关。另外，PFNA更大可能的保护了骨皮质，有助于骨折的愈合。

总而言之，我们的研究得出股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折优于和动力髋螺钉，值得在临床上推广。

【参考文献】

[1]王岩松,任龙喜,徐执扬,等.股骨粗隆间骨折不同内固定治疗效果、安全性及患者关节功能情况对比观察[J].创伤外科杂志,2018(04):272-275.

[2]沈宁江,林坚平，王广积，等.老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(04):407-409.

[3]李明东，胡稷杰，黎早敏，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2017(06):653-658.