结核感染T细胞监测及腺苷脱氨酶在活动性结核中的临床应用分析

结核感染T细胞监测及腺苷脱氨酶在活动性结核中的临床应用分析

付国昊1刘志萍汪敏2宋琳琳

江苏省徐州市泉山区奎山街道徐州市中心医院呼吸一科221009

【摘要】目的探讨结核感染T细胞监测及血液和胸水中腺苷脱氨酶对活动性结核的诊断价值。方法回顾性分析2015年129例患者血液中结核感染T细胞检测及血和胸水中腺苷脱氨酶水平。结果活动性结核中结核感染T细胞监测水平明显高于非活动性结核（p<0.05），活动性结核高于陈旧性结核（p<0.05）；在结核性胸膜炎中胸水腺苷脱氨酶水平明显升高（p<0.05），而血液中腺苷脱氨酶水平在结核感染及非结核感染疾病中无差异（p>0.05）。结论结核感染T细胞监测对于结核感染具诊断有重要价值；胸水中腺苷脱氨酶对于结核性胸膜炎诊断具有一定辅助价值，但血液中腺苷脱氨酶对结核感染无临床意义。

【关键词】结核感染T细胞监测；腺苷脱氨酶；结核性胸膜炎；胸腔积液

AnalysisoftheclinicalapplicationofT-SPOT.TBandADAintuberculosisinfectiousdiseases

FuGuohaoLiuZhipingWangMinSongLinlin

[Abstract]ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueaboutT-SPOT.TBandADAinbloodandPleuraleffusioninpatientswithtuberculosisinfection.MethodsToretrospectivelyanalyzedthelevelofT-SPOT.TBandADAinbloodandPleuraleffusionin129casesofpatientsIn2015.Results

ThelevelofT-SPOT.TBintuberculosisinfectiousdiseaseisobviouslyhigherthanthatofnontuberculosisinfectiousdiseases（p<0.05），activeTBthaninactivetuberculosis（p<0.05）；TheADAlevelsintuberculouspleurisyincreasedsignificantly（p<0.05），butfhereisnodifferencethatADAlevelsinbloodinTBinfectionandnontuberculosisdisease（p>0.05）.Conclusions

T-SPOT.TBhasimportantvaluefortuberculosisdiagnosis；ADAinpleuraleffusionhassomeauxiliaryvaluefordiagnosisoftuberculouspleurisy，butnoclinicalsignificanceinthebloodofTBinfection.

[Keywords]T-SPOT.TB；ADA；Tuberculosispleurisy；Pleuraleffusion

【中图分类号】R755.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-331-01

结核病是我国传染性疾病中发病人数最高的疾病，是严重的公共卫生问题，尤其近年来，结核病发病率呈显著增加趋势，且临床表现多样性，累及多器官及系统，常病情隐匿，检查手段相对较少，体液如痰液检测阳性率低，病理活检风险大，患者接受困难，临床诊断困难。容易出现漏诊，误诊，延误诊治。

对象与方法

一、对象

调取2014.12-2015.11本科进行结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）及腺苷脱氨酶（ADA）的129位患者资料。活动性结核47例，其中结核性胸膜炎14例；陈旧性结核8例；非结核感染74例，其中非结核性胸膜炎9例。

二、方法

1、检测方法：检测外周血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平；检测血液中腺苷脱氨酶及胸水中的腺苷脱氨酶的水平。

2、诊断效果观察：分为3组。第一组：活动性结核（47例）与非活动性结核（74例），评估血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平及血液中腺苷脱氨酶水平；第二组：结核性胸膜炎（14例）与非结核性胸膜炎（9例），评估评估血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平及血液和胸水中腺苷脱氨酶水平；第三组：活动性结核（47例）和陈旧性结核（8例）评估血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平及血液中腺苷脱氨酶水平。

三、统计方法：采用stata7.0统计学软件进行分析。

结果

一、活动性结核患者血液中结核感染T细胞斑点试验抗原A和B的水平明显高于非活动性结核，具有统计学差异（A：t=8.2808，p<0.01；B：t=6.9596，p<0.01）；而血液中腺苷脱氨酶水平则无统计学差异（t=-0.1075，P>0.05）

讨论

现在T-SOPT.TB及ADA检测近年开始广泛在临床中开展，T-SPOT.TB，又称作结核感染干扰素释放试验，其原理［1］：结核分枝杆菌感染后，Ｔ淋巴细胞会产生免疫“记忆”，再次遇到相应特异抗原后，可激活该细胞的记忆，分泌干扰素；通过检测干扰素的量，判断该细胞是否有结核感染。其特异性、敏感性明显高于PPD，同时免疫抑制对TSPOT.TB产生的抑制影响较小[2]，临床诊断结核感染提供很大帮助。肺结核在结核感染中占有很大比例，但是痰检阳性率比较低，研究发现涂阴肺结核诊断中T-SOPT.TB敏感性和特异性分别是90.1％和91.7％[3]。曹远国等研究表明T-SOPT.TB结核性腹膜炎诊断中灵敏度及特异性均在90%以上，腹水ADA阳性率在36.36%[4]。缪志军研究示TB-IGRA对于结核性胸膜炎的检测阳性率为71.1%，其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为62.2%、87.9%和87.5%。联合胸膜活检的检测阳性率为91.1%，其诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度及阳性预测值分别为88.9%、97.0%和97.9%。结核性胸腔积液ADA值明显高于心源性组和恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P均<0.05）[5]。由此可见T-SOPT.TB及ADA检测是结合感染诊断的一种重要手段。

本资料结果显示T-SOPT.TB在活动性结核中，斑点值无论是抗原A还是抗原B水平均明显高于非活动性结核，活动性结核高于陈旧性结核，可以作为疑似结核感染的一项常规检查手段。胸水中ADA水平明显高于非结核性胸膜炎，可以作为胸膜炎常规检测；而血液中ADA水平无论在活动性结核和非活动性结核中，还是在活动性结核及陈旧性结核患者中，均无统计学意义，血液中ADA检测对于结核感染诊断意义不大。在医疗条件不具备，且患者不同意手术活检的情况下，可以考虑联合T-SOPT.TB和ADA检测，尤其胸水ADA检测，对于诊断结核感染有着重要意义。

参考文献：

[1]GyaviiraNkurunungi，JimreevesE，Lutangira，etal.DeterminingMycobacteriumtuberculosisinfectionamongBCG-ImmunisedugandanchildrenbyT-SPOT.TBandtuberculinskintesting[J].PLoSOne，2012，7（10）：e47340.

[2]梁瑞霞，李鑫.结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用.中国实用医刊，2015，42（08）：24-25.

[3]黄其俊，宋大伟等.外周血结核T细胞检测在肺结核涂阴患者中的临床研究.中国现代医生，2015，53（28）：99-102.

[4]曹远国，张明艳等.结核分枝杆菌感染Ｔ细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值.中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4116-4118.

[5]缪志军.TB-IGRA联合胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的临床应用.浙江临床医学，2015，17（2），213-215.