64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析

64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析

佟玉红马丽娜张秀君

佟玉红马丽娜张秀君（辽宁省营口市中心医院心内科辽宁营口115000）

【摘要】目的分析64排螺旋CT冠状动脉成像（CTCA）对冠状动脉疾病的诊断价值及不足。方法116例确诊或疑似冠心病的患者行CTCA检查，以同期冠状动脉造影（CCA）结果作对照，分析1508个冠脉节段，以冠状动脉狭窄≥50％为阳性结果，结果CTCA用于诊断冠心病的特异性、灵敏性、阴性预测值及阳性预测值及准确性分别为98.66％、86.49％、98.04％、90.40％、97.11％。结论64排螺旋CT冠状动脉成像有较高的准确性,且快速、安全、价廉，有望成为筛查冠心病的首选方法。

【关键词】64排螺旋CT冠状动脉成像冠状动脉造影冠状动脉疾病64排CT

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年3月-2012年6月于我科住院的临床确诊或疑似冠心病的患者共116例，包括曾行冠脉PTCA并植入支架3例，搭桥术后1例。除外急性心梗、严重心肺肾功能不全、心律不齐、瓣膜关闭不全、放置双腔起搏器、哮喘、不能配合的患者、对“碘海醇”过敏或禁忌的患者。其中男75例，女41例，年龄38-84岁，平均58.3岁。均于入院初行CTCA检查并于2周内完成CCA检查。

1.2CT扫描前准备CT检查前禁食4小时，告知患者检查过程并进行呼吸训练，检查前测患者心率，要求＜70次/分，对于≥70次/分者，口服美托洛尔25-50mg/次，总量不超过100mg/天。

1.364排螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)我院引进德国SIEMENSSensation64多源CT，在电子门控的配合下，进行快速序列模式扫描、智能追踪扫描、心脏螺旋扫描，扫描范围双侧肺尖至心尖，搭桥术后：锁骨下缘至心脏膈面下方。采用单扇区重建，用三维显示技术制作成像。碘海醇基本药量为70-90ml，由上肢静脉团注法给药4.7-5.0ml/s,在碘海醇注射结束后追加盐水15-20ml,流速4.2-4.5ml/s。

1.4图像分析评价按照美国心脏协会冠状动脉改良分段法对冠状动脉13个主要节段进行评价。采用目测直径法，冠状动脉狭窄≥50％为阳性结果，可诊断冠心病。由2位资深影像诊断医师综合各种成像方法得出结论。CCA检查结果由另一名心导管室医师完成，双方互对另一种检查结果不知情。以CCA为诊断标准，评估CTCA诊断冠状动脉病变的特异性、灵敏性、阴性预测值及阳性预测值。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以百分率表示，组间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对冠状动脉狭窄的显示116例患者中1508个冠脉节段，可用于评估的有1453个节段，余55个节段因运动伪影、管壁细小或严重钙化无法评价。1例冠脉搭桥术后及3例冠脉支架置入术后患者均可清楚显示血管桥及支架位置和远端血流情况，管腔通畅无狭窄，与CCA结果相符。CTCA发现≥50％狭窄的有177个节段，CCA发现≥50％狭窄的有185个节段。具体结果见表1。

表1116例患者CTCA与CCA结果

以CCA为金标准，CTCA诊断冠状动脉血管狭窄≥50％的特异性、灵敏性、阴性预测值及阳性预测值及准确性分别为98.66％、86.49％、98.04％、90.40％、97.11％。见表2。两种方法结果一致性好（K=0.92，x2=236,P＜0.01）。

表2CTCA与CCA结果对比

2.2对冠状动脉粥样硬化斑块的显示根据文献[2],脂质斑块CT值:＜50HU；纤维斑块：70-100HU；钙化斑块＞130HU。116例患者中非钙化斑块157处，其中脂质斑块94处，钙化斑块184处，混合斑块169处。

3讨论

64排螺旋CT是新一代的多层螺旋CT，采用高毫安输出球管，螺旋扫描速度更快，通过回顾性心电门控数据采集和单、双或多扇区图像重建算法，消除了移动伪影，有较强的时间、空间和密度分辨力，探测器覆盖范围大，不仅能清晰显示冠脉主干及主要分支，对冠脉2、3级分支也能做出准确评价[3]。本组病例显示，CTCA诊断冠心病的特异性98.66％、灵敏性86.49％、阴性预测值98.04％、阳性预测值90.40％、准确性97.11％。与CCA有较高的一致性（P＜0.01）。

本组病例显示假阳性17个节段考虑与管壁比较严重的钙化有关，管壁广泛或严重钙化，可产生放射状伪影，同时由于部分容积效应掩盖了动脉腔，使得病变显示程度普遍比实际情况重。另外，假阳性出现在右冠状动脉近段及旋支近段，主要是该血管位于房室沟内，其在心脏搏动中位移最明显，最易受搏动伪影影响[4]。假阴性25节段考虑:(1)狭窄处正好处于冠脉CT成像错层部位而漏诊。（2）由于狭窄远端显影较好，误以为轻度狭窄，冠造证实≥50％狭窄，远端为侧枝供血。（3）运动伪影、呼吸伪影及心率影响。（4）病变位于远端细小分支的分叉处易漏诊。说明CTCA对周围节段的狭窄判断比较差。

CTCA还可以评估CCA不能显示的冠脉管壁上的斑块结构。可对斑块成分做定性和定量分析，尤其对含脂肪的易破裂的脂质斑块CT值具有特征性[5]。可根据CT值区分钙化和非钙化斑块,提示斑块的稳定性。64排CT对冠脉支架是否再狭窄和狭窄程度的判断较为准确[6]。亦可满意显示桥血管，可清楚显示桥血管近段的吻合口。本研究3例冠脉支架置入和1例搭桥术后的观察均取得了满意的结果。

总之，CTCA在显示冠脉狭窄程度、鉴别斑块性质、了解冠脉支架置入术和搭桥术后情况及测定冠脉钙化积分等方面有较高的价值，是一种早期发现冠心病的快速、安全、有效、价廉、可靠的检查和诊断方法，有较高的阴性预测值和特异性，有望成为筛查冠心病的首选方法。但对于钙化严重或运动伪影严重的病例，仍需CCA进一步准确诊断。

参考文献

[1]VembarM,WalkerMj,JohnsonPc,Cardiacimaginesusingmultislicecomputedtomographyscanners:technicalconsiderations[J],CoronaryArteryDisease,2006,17(2):115-123.

[2]毛定飚,张国桢,滑炎卿,主编.多层螺旋CT冠状动脉成像.北京:科学技术文献出版社,2005:90-98.

[3]ShiH,AschoffAJ.BrambsHJ,etal.Multislicectimagingofanomalouscoronaryarteries[J].EurRadiol2004,14:2172-2181.

[4]毛定飚,滑炎卿,王明鹏,等.心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J].中华放射学杂志,2004,38(5):521.