重症急性胰腺炎的手术治疗时机及手术方式的选择分析

重症急性胰腺炎的手术治疗时机及手术方式的选择分析

李合威

李合威

宾县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）150400

摘要：目的：研究探讨急性胰腺炎的选择手术治疗时机和选择手术治疗方式。方法：回顾在我院接受治疗的152例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并分析重症急性胰腺炎的手术治疗时机及手术方式选择。结果：所有152例患者住院时间为21d到120d，平均60.7d；死亡例数为9例，并发症数为13例，治愈例数为130例。结论：手术治疗急性胰腺炎患者必须认真分析手术治疗方式以及手术治疗时机，采取不同的适宜的治疗方案，根据患者的不同病期、不同病因、是否感染与否等情况出发，做出不同考虑，尽力在尽量较小面积的创伤下取得最满意的手术效果。

关键词：重症急性胰腺炎；手术治疗时机；手术方式的选择

前言：重症急性胰腺炎作为一种常见的临床急腹症，具有病情发展迅速，治疗方法困难，并发症多，患者死亡率高的特点。重症急性胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，大部分患有重症急性胰腺炎的病人病情较重，需要经过手术治疗才有可能治愈，故该病属于外科病。其中急性出血性坏死性胰腺炎与胰腺及胰腺周围组织坏死感染处理不当和多器官功能衰竭有关。为研究探讨急性胰腺炎手术治疗时机和手术治疗方式的选择对治疗效果的影响，选取我院自2014年1月至2015年12月收治急性胰腺炎患者共152例，按照急性胰腺炎病期采取不同综合治疗方案对重症急性胰腺炎进行治疗。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月一2015年12月我院收治的152例急性胰腺炎患者的临床资料,其中男79例,女73例。年龄27一59岁,平均年龄(37士4.3)岁。致病原因:饮酒、暴食50例,胆源性72例,不明原因者30例。

1.2临床表现

所有的病例都出现了上腹部剧烈疼痛,并呈现出连续性发作,与此同时还出现了不同程度的腹痛腹胀、有明显的压痛、反跳痛、肠鸣音消失等等症状。部分患者出现黄疸、血象、血尿淀粉酶升高、血性腹腔积液，有不同程度不同强弱的全身性及局部并发症，胰腺和胰周围病变在B超和CT扫描下显示胰腺肿大。[1]

1.3治疗方法

所有重症急性胰腺炎患者全部实行手术方法治疗，按照患者具体病况，对其中52例患者实施早期手术治疗、切开患者的胰腺等器官组织、清除胰腺周围的失活坏死的组织，根据胰腺的肿胀以及坏死状况，将腹膜后间隙内失活的组织全部清除。在CT下对胰腺周围的积液以及坏死区域行穿刺引流处理，为改善全身中毒症状应选择穿刺点位置，放置冲洗引流管道冲洗引流。如果损伤到了胰管，则切开胆总管并行行T管引流修补术。如果患者腹腔发现纤维素样血块或者沉着物，则对腹腔进行冲洗并完全清除。对100例患者进行延期手术治疗，根据胰腺的具体情况、清除胰腺腹膜后间隙的失活组织、对胰腺周围的积液和坏死区域进行引流，合并有胆道梗阻行胆囊。疏通胆总管下段并放置T型管。当手术结束后要密切观察手术效果，监测急性胰腺炎患者的生命体征，给予患者输氧、胃肠减压、行抗感染抑制、胰腺分泌等治疗，同时预防并发症的发生。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理,计数资料采用X2检验.[2]

2结果

急性胰腺炎患者不同手术时机在死亡率、并发症率及治愈率方面的比较，该组152例患者，住院时间为21d到120d，平均60.7d；死亡例数为9例，并发症数为13例，治愈例数为130例。早期手术治疗的患者与行延期手术治疗的患者疗效比较，行早期手术治疗患者死亡率以及并发症发病率均高于延期手术，但差异无统计学意义（P>0.05）；后者的治愈率高于前者"，异有统计学意义。（P<0.05）

3讨论

3.1急性胰腺炎的发病机制

急性胰腺炎的发病机制如下所示:胰酶对胰腺能够产生自我消化的作用,并且还会对周围的组织产生消化作用,最终引发的一系列器官功能衰竭。胰腺本身含有非常多的消化酶,比如淀粉酶、蛋白酶以及脂肪酶等等。在正常的情况下,只有核蛋白酶具有一定的生物活性,而脂肪酶和淀粉酶都是以非活性的状态存在于胰腺中。在病理情况下,这几种酶会在胰腺导管以及相应的细胞中被活化,进而引起胰腺炎的发生。这种病理变化属于一种动态改变,所以采用急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎的分类方法,更加适用于临床诊断与治疗。如果对于已经具有手术指征的患者依旧采用保守治疗,就会出现各种严重的并发症,甚至会造成患者死亡。所以在疾病的早期阶段,尽管采用了手术治疗,病变依然有可能继续发展,并且感染发生率也会增加,这些问题使得人们开始考虑早期手术到底好还是不好。但是,不论结果怎样,外科治疗就是为了能够起到一定的治疗作用,并及时的控制住并发症的发生。如果在手术中进行干预,那么还出现一系列新的问题,比如选择什么样的时间进行干预最合适。对于外科手术来说,其主要作用就是采用最快的方式控制病情,并及时的治疗并发症。重症急性胰腺炎手术治疗的时机选择之前,首先要考虑的是监护问题,与此同时还要进行精确的鉴别诊断以及预后的早期评估等等。综上所述,对于具体的患者要选择合适的方法进行治疗,从而达到最佳的治疗效果。通过对整个治疗过程的分析,我们可以清楚地认识到重症急性胰腺炎患者一般都会出现一些其他器官的损害,因此在治疗的过程中,一定要提前预防并发症的出现。如果手术过程中出现了并发症,要尽最大可能将其控制在发病最初的状态,否则治疗难度就会加大,这也是为什么重症急性胰腺炎死亡率高的主要原因。根据上述分析可知,重症急性胰腺炎的手术治疗中,手术时机的把握对于预后有着非常重要的影响。[3]

3.2急性胰腺炎的特点及治疗方向

重症急性胰腺炎具有起病急、进展快、病死率高、并发症多等特点，虽然目前由于治疗方法的改进和治疗设备的更新，治愈率已明显提高，但仍有部分患者未能完全治愈。应用最广泛的治疗方案经历了保守治疗与积极手术干预的反复争执，但早期的综合治疗及必要的外科干预已初步达成共识。个体化治疗方案的临床广泛推广应用对提高救治成功率起到了积极的作用，但在临床上，不同时机的治疗方案千差万别，且具体方案的实施细则临床还未能统一，给临床治疗带来了难度目前，我们采用个体化的治疗方案，即在基础治疗的基础上根据不同病因、不同病期、不同感染程度、年龄及基础病情况选择不同的治疗措施，以重症监护为基础，早期及延期手术相结合为主导。

综上所述，对于重症急性胰腺炎的治疗上已取得部分共识，如早期有效的液体复苏%血液滤过%机械通气及各种营养支持等都是不争事实，但关于外科手术方式及时机的争议从来没有停止，外科手术理念由彻底清除坏死组织发展到损伤控制，手术方式由开放式坏死组织清除过渡到阶梯式与引流治疗结合的治疗方式，微创观念正在被临床医生所接受，只有不断的总结临床数据与经验，在重症急性胰腺炎指南的指导下，在合理的时间选择合适的手术方式，才能进一步提高重症急性胰腺炎的疗效。

参考文献

[1]徐冉、张义胜.急性胰腺炎手术治疗时机及方式选择[J].河南医学研究,2015,24(1):80一82.

[2]徐晓光.连续性床旁血液净化(CBP)在重症急性胰腺炎中的临床应用效果[J].中国继续医学教育,2014,6(8):40一41.

[3]余枭，朱红伟，李霞，等.暴发性胰腺炎手术指征及手术时机的探讨［J］.中国普通外科杂志，2014,23（3）：310-313.