浅谈外来手术器械在的集中消毒管理

浅谈外来手术器械在的集中消毒管理

陈雷

山东省安丘市景芝中心卫生院262100

随着我院新的医疗技术的不断开展，外来手术器械的使用量越来越大，涉及面越来越广，其中以骨科手术器械和植入物居多。我院经常有业务来往的器械商多达十五家，且这些器械在不同医院之间频繁流动，难以保证清洗和消毒的质量。为保证患者的安全，加强院感控制，我院将所有外来手术器械纳入消毒供应中心集中式管理，效果显著，现将管理方法总结如下。

1制定相关制度，提高质量管理

1.1准入制度

固定外来器械厂家，便于管理。外来器械公司必须先经过医院供应招标备案，确定其资质，消毒供应中心才能对其进行消毒灭菌。所有外来手术器械必须在我院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌后方可使用，手术室和手术科室不得直接使用外来手术器械。外来手术器械至少于术前一天送到消毒供应中心，为器械的清洗、包装及灭菌和监测留有足够的时间。建立外来手术器械登记本，记录日期、厂家、手术名称、器械份数和大小及器械商签名、接收人签名。建立外来手术器械高压灭菌登记和植入物生物监测登记本。记录外来器械高压蒸汽灭菌记录（日期、锅号、锅次、BD试验、时间、温度、压力、操作者、爬行卡），生物监测结果记录等。

1.2急诊申请制度

对于急诊手术，手术医生需填写急诊外来手术器械申请单并签字，科主任审核后方可接收。

2实施方法

2.1交接

手术科室需用外来手术器械时，外来器械商需将器械于术前一天下午15时之前送到消毒供应中心去污区。由固定工作人员与外来器械商共同交接、清点器械数量（包括螺钉、钢板等），做好记录。内容包括手术名称、厂家、接收人、名称数量等，去污区人员做好信息输入。对于不合格的器械和不规范的包装容器，消毒供应中心有权拒绝接收。由于外来手术器械流动性大，所以接收器械时不管器械洁净度如何，未经我院清洗、消毒的器械一律视为污染器械。

2.2清洗

去污区清洗人员对医疗器械进行分类，一次性耗材，如钢板、螺钉等必须单独放置加盖篮筐内，进入清洗消毒机清洗。每个厂家的器械清洗前都要放入清洗标牌，以免混淆。我院使用的自动清洗消毒机，AO值均在3000以上，有效保证了清洗质量。管腔类器械可以单独放置超声波机器（低频45赫兹）超洗四分钟，精密器械（高频80赫兹）超洗四分钟，再冲洗→漂洗→终未漂洗→水枪冲洗→气枪冲洗→烘干→备用。动力工具（电钻）枪式电钻外部用75%酒精纱布擦拭，钻孔内也可用酒精纱布深度擦拭，禁止使用棉签，棉签头在内擦拭时容易遗落在里面。

2.3检查包装

检查包装组护士根据清洗篮标识进行配包，按消毒技术规范进行清洗质量检查。我院采用双层棉包布包装，体积小的外来器械则用双层无纺布，有效期为2周。清洗合格的外来手术器械，应在厂商的指导下进行分装，若厂家无法提供相关包装材料，应严格按《清洗技术规范》的要求控制器械包的大小、重量，避免器械包过大、过重。并根据器械重量、大小分拆成若干标准器械包。在灭菌最难达到的中心部位或角落放置3M公司5类爬行卡。耐高温高压灭菌的电钻，包装时应检查钻头是否缺失，禁忌电池放在一起灭菌。最后在包外贴上信息追溯码（手术名称、追溯码编号、灭菌日期、失效期、打包者、核对者姓名）。

2.4灭菌和监测

根据器械的材质要求选择灭菌方式。常用高温高压消毒，个别不耐高温的器材可选择低温灭菌或等离子灭菌，每锅放置生物PCD。灭菌过程中的物理参数变化均要进行实时记录，确保灭菌质量。灭菌后使用快速生物监测阅读器，三小时后可判断监测是否合格，监测结束后，将结果报告粘贴在相对应的锅号、锅次上，以便追溯管理。

2.5发放

常规发放：外来手术器械（含植入物）生物监测合格后，统一用洁净的电梯发放到手术室器械存放间，接收人员仔细核对数量、手术名称后签字，防止外来手术器械包的遗失。紧急发放：建立急诊外来手术器械使用制度，紧急情况下，可根据消毒灭菌的物理参数和生物PCD中的5类爬行卡合格作为提前放行的标志，但要等到生物监测合格后再通知手术医生并记录。

3讨论

随着医学科学的发展，外来手术器械的使用逐渐增多。经统计，我院2017年共灭菌866件外来手术器械，与我院有业务往来的器械商厂家多达十五家，人员32个，其中学医类40%，其他专业60%，而所有器械商均未参加过消毒灭菌类知识的培训。如不加强器械管理，将会埋下医院感染的隐患。因此外来医疗器械由消毒供应中心集中管理，有效保障了器械的卫生质量和患者安全，降低感染的几率，减少了医院纠纷。同时外来手术器械在各医院循环使用，实现了资源共享，既节约了医疗成本，又减轻了患者的负担。

外来手术器械管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段能够提高护理质量，确保医疗安全。因此应重视外来手术器械质量管理的每个环节，实现全程包括接收器械、分类、清洗、包装、灭菌、无菌物品监测、发放、使用等信息可追溯，使外来器械质量管理工作走上规范化、程序化、科学化、标准化、社会化的轨道。