老年人对社区药学服务需求的调查分析

老年人对社区药学服务需求的调查分析

蔡佩绵1，2，翁开源1

(1.广东药科大学,广东广州510060；2.南沙街社区卫生服务中心,广东广州511457)

摘要:目的了解老年人用药现状、用药行为、对药学服务的需求，探索适合社区老年人的药学服务方式，提高老年群体的生存质量,为促进老年人合理用药提供参考依据。方法采用问卷调查的方式，对某市社区老年人用药现状进行调查，并对调查结果进行分析。结果共发出300份问卷，回收有效问卷287份，有效回收率95.7%。69.3%老年人患有高血压，服用4种及以上药品占31.0%。遵医嘱服药的占55.1%，老年人存在重复用药、自行加减药量等错误的用药行为。21.6%的老年人对药学服务了解，认为社区卫生服务中心开展药学服务重要的占85.4%。老年人最期望的药学服务是用药指导和电话随访用药现状。结论社区老年人用药种类多，用药依从性低，对药学服务了解不高，迫切需要社区药学服务，药师提供药学服务可以提高老年居民用药依从性，促进其安全用药。

Abstract:objectivetounderstandthecurrentsituationofdruguse,drugusebehavioroftheelderlyandtheirdemandforpharmaceuticalcare,exploretheappropriatepharmaceuticalcaremodefortheelderlyinthecommunity,improvethequalityoflifeoftheelderlypopulation,andprovidereferencebasisforpromotingtherationaldruguseoftheelderly.Methodsaquestionnairesurveywasconductedtoinvestigatethestatusofdruguseamongtheelderlyinacertaincity,andthesurveyresultswereanalyzed.Resultsatotalof300questionnairesweresentout,287ofwhichwerevalidandtheeffectiverecoveryratewas95.7%.69.3%oftheelderlysufferedfromhypertension,and31.0%tookfourormoredrugs.Thosewhotookmedicineaccordingtothedoctor'sadviceaccountedfor55.1%,andtheelderlyshowedwrongmedicationbehaviors,suchasrepeatedmedicationandself-dosagereduction.21.6percentoftheelderlyhaveanunderstandingofpharmaceuticalservices,and85.4percentconsideritimportantforcommunityhealthservicecenterstoprovidepharmaceuticalservices.Themostexpectedpharmacologicalservicesfortheelderlyweremedicationguidanceandtelephonefollow-up.Conclusiontherearemanytypesofdrugsfortheelderlyinthecommunity,andtheircompliancewithdrugsislow,sotheydonothaveahighunderstandingofpharmaceuticalservices.Therefore,communitypharmaceuticalservicesareurgentlyneeded.Pharmaceuticalservicesprovidedbypharmacistscanimprovethecomplianceofelderlyresidentswithdrugsandpromotetheirsafedruguse.

关键词：老年人；药学服务；需求；调查

Keywords:theelderly;Pharmaceuticalservices;Demand;survey

到2030年我国60岁及以上老年人口将到4亿，预计到2050年我国老年人口将占总人口的1/3[1]。老年人患有慢性病的比例大，通常需要长期服用多种药物，但用药依从性不高,且存在自行加药、减药或重复用药、漏服等现象，老年人已成为不合理用药的高危人群。以老年人为主要研究对象的社区药学服务（communitypharmaceuticalcare，CPC）越来越受到药学从业人员的重视。研究表明CPC能有效改善老年患者对疾病的认知度、控制率及降低医疗成本[2]。因此，笔者在2017年5-6月对某市300名老年人用药情况和药学服务需求进行调查，为更好地开展老年人CPC提供科学依据，为保障老年人合理用药提供参考。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

从某市随机抽取5个社区，以在社区居住且愿意配合调查的居民作为调查对象，年龄≥60岁。

1.2研究方法

查阅相关文献，通过咨询专家和根据老年人用药特点自拟调查问卷，由经过培训考核合格的调查员到受访者所在社区，开展调查工作及以匿名方式填写。问卷题型包括单选题和多选题，内容包括：调查对象基本情况、用药行为、药学服务调查等三个部分。

1.3统计学处理

用Excel2007软件双人核对录入数据，计数资料采用百分率表示。

2.调查结果

2.1基本情况

男性占36.6%，女性占63.4%。60-70岁占35.5%，70-80岁占46.0%，80岁以上占18.5%。高中及以上学历占40.1%，初中及以下占46.3%，文盲为13.6%。享有医疗保险和公费医疗分别为85.0%和4.9%，自费为10.1%，详情见表1。

2.2主要病种和用药情况

患有高血压、糖尿病和冠心病分别为69.3%，32.4%和25.4%，失眠和骨质疏松分别占23.0%和34.8%。同时服用4种及以上药品的患者占31.0%，同时服用2-3种药品、1种药品分别为46.7%和22.3%，很少人知道联合用药品种越多，药品不良反应发生率越高，详情见表2。

2.3药品来源

68.6%的调查对象主要的药品来源是大型综合医院，选择就近的医疗机构占56.8%，选择在社区卫生服务中心占39.7%。其考虑的因素主要是药品齐全（35.5%）、方便程度（43.6%）、能报销（80.1%）。

2.4用药行为

遵医嘱服药的占55.1%，存在重复用药的占8.4%，自行加减药量的占16.7%，用牛奶、或茶水服药的占9.8%，按时不按剂量服用的占18.5%，按剂量不按时服用的占23.7%。部分老人还存在随意停服、误服、忘服的现象。

2.5对药学服务的了解情况

21.6%的老年人对药学服务了解，对药学服务了解程度一般和不了解的分别为30.3%和48.1%。85.4%的调查对象认为社区卫生服务中心开展药学服务重要，认为一般和不重要分别为11.5%和3.1%。

2.6被调查老人期望的药学服务

老年人最期望的药学服务是用药指导和电话随访用药状况，详情见表3。

3.讨论

3.1优化给药方案，提高用药依从性

这次调查显示，老年人随着记忆力变差在使用药物中容易出现重服、多服、漏服、少服、误服药物的状况，用药依从性低。这些行为会影响治疗作用，易造成不良反应，对其健康带来更大的伤害。因此药师对老年人需要更加耐心、详细的解释药品的注意事项、用法用量、不良反应等。药师可以为老年人设计记录服药情况的表格，含有药名、服药时间、剂型剂量等内容，教育老年人服药后按时登记，建立保障老年人安全服药的有效措施。

杨晓莉等[3]调查表明年龄、健康状况、住院经历、病情进展等方面对老年人联合用药影响加大。老年人随着联合用药机率增多，容易造成用药依从性下降，每日一次或隔日一次的服药方案的依从性比每日三次或四次的要高[4]。尽量选择老年人容易服用冲剂、口服溶液，缓释、控释制剂等剂型。建议家人加强对老人用药情况监督管理，及时提醒老人定量用药，配合医嘱。

3.2完善药品的可获得性

68.8%的老年人到大型综合医院取药，到社区卫生服务中心仅为39.7%。因为老年人在大医院首诊取药，但在社区卫生服务中心无法获得同种或同类药品，不能持续保证患者用药的需求。三级医院医保目录内西药品种类多，能保障不同层次患者的需求。而社区卫生服务中心的医保目录内西药品种数少，只能满足老年人的基本医疗需求。因此增加社区药品的医保目录种类，以保障老年人药品的可获得性。

3.3提高药学服务水平

目前，社区卫生服务中心药师队伍人数不足。开展老年人药学服务，药师面对的对象是理解水平、记忆力比较差，这需药师为老年人解决用药问题投入更多的精力，在药师本身专业能力有限、人员少的状况下，提高药师的综合素质显得特别重要。提高社区药师服务水平，是老年人获得持续咨询药学服务的保障。社区药学服务人员可通过参加学术交流活动、在职教育深造、查阅国内外文献等途径及时掌握新药的讯息，为社区的老年人提供最详细的用药服务。

4.结语

开展适合老年人的CPC可以减少用药不良反应，提高用药依从性和治疗效果，有利于建立良好的药患关系。药师将会把指导老年人合理用药作为服务的宗旨，提供科学的用药指导，帮助老年人安全合理的用药，提高生活质量。

参考文献：

[1]张海鹰.城市人口老龄化面临的形势及对策[J].人口学刊，2010，2（12）：50-54.

[2]沈美，赵华，孙科，等.药学服务干预对社区多药控制2型糖尿病病人的影响[J].药学服务与研究，2016，16（3）：170-174.

[3]杨晓莉，朱敏，章丽娟，巫秀美.大理市老年人用药依从性调查[J].大理学院学报，2013,12（9）：49-50.

[4]刘洪峰，范秀英.加强药学服务，提高患者用药依从性[J].淮海医药，2011，29（3）：250-252.

作者简介：蔡佩绵，1986.4.11，女，汉族，广东，主管药师；研究方向：社会管理药学

通讯作者：翁开源，教授。