小儿先天性上睑下垂额肌瓣悬吊的围手术期护理

小儿先天性上睑下垂额肌瓣悬吊的围手术期护理

朱雁

（空军军医大学第一附属医院整形外科手术室陕西西安710032）

摘要：目的探讨先天性上睑下垂患儿额肌瓣悬吊术的围手术期护理。方法选取2017年2月-9月我院收治的58例先天性上睑下垂患儿为研究对象，分析和总结围手术期出现的护理安全问题，并从术前准备、心理疏导，术后伤口护理、并发症预防，出院康复指导等方面提供针对性的护理对策。结果患儿术后眼睑均恢复正常，无并发症发生，手术效果满意，护理满意度高。结论围手术期护理是先天性上睑下垂手术治疗的重要组成部分，规范、细致、有效的护理能减少术后并发症的发生，保障手术疗效，促进患者康复，提高住院满意度。

关键词：小儿；先天性上睑下垂；围手术期；护理

上睑下垂（Ptosis）系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂（正常上睑位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部或上睑覆盖上方角膜1.5-2mm），轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。临床上分为先天性和后天性两种，其中先天性患儿多为动眼神经核或提上睑肌发育不良，肌纤维收缩和舒张的功能异常，常染色体显性或隐性遗传。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月-9月我院收治的先天性上睑下垂患儿58例（男性39例，女性19例），年龄4.5岁至12岁，平均年龄6岁，其中，单眼45例，双眼13例，均在全身麻醉下行额肌瓣悬吊术治疗。术前患儿角膜透明，发育正常。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理小儿上睑下垂多为先天性，常伴有睁眼困难，两眼大小不对称，外观不佳产生不同程度的自卑心理，责任护士应和蔼温柔地与患者沟通，并向家属介绍手术的方法、方式、目的及手术的重要性，增加其家属对术后护理的依从性，减少术后并发症的发生，以便更早康复。

1.2.1.2术前准备遵医嘱完成术前各项检查，排除手术禁忌症，眼科检查Bell征，询问患儿有无药物过敏史等。做好术前健康教育，让家属正确认识手术的重要性及全身麻醉的方式选择与疾病治疗的关系，解除由于麻醉方式导致的焦虑。让患者正确认识预后，积极与医护人员共同面对。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理全麻后取平卧或侧卧位，如患儿哭闹烦躁，可嘱家属怀抱安抚；给予心电监护，并密切观察生命体征；术后2-4小时评估患儿意识，指导进食水，术后给予清单易消化富含蛋白质饮食，避免过度咀嚼使伤口牵拉出血。

1.2.2.2眼部护理术后包扎术眼1-2天，护士应严密观察患儿绷带的松紧度，限制患儿剧烈活动和避免触碰手术区域，两周内避免手术区域沾水。眼部辅料拆除后，开始执行眼部用药预防感染，每次滴眼药之前用棉签沾生理盐水清理周围皮肤，去除残留的药膏及分泌物，操作前后注意观察伤口的缝线有无脱落、移位、感染和渗出等。

1.2.2.3暴露性角膜炎的护理术后早期存在眼睑闭合不全，易引起暴露性角膜炎，严重者可致失明。术后常规会在下睑缘缝两根一号丝线，向上提拉下眼睑，将两根缝线折叠用胶布贴于额部，以保持眼睑为闭合状态，每晚涂眼膏，并充分覆盖角膜，外层再覆盖油纱予以保护，提拉缝线时动作要轻柔，以免患儿疼痛挣扎导致操作困难。

1.2.3出院指导

出院后遵医嘱点眼药水，白天用眼药水滋润角膜，夜间在角膜表面涂凡士林类眼膏（红霉素眼膏）或眼用凝胶（小牛血清），预防暴露性角膜炎。术后定期复诊，以便观察和评估术后效果及潜在并发症的处理。

2.结果

本组58例患儿手术顺利，效果满意，均未发生暴露性角膜炎等并发症，病例术后眼裂恢复正常，视轴全部暴露，重睑线流畅、基本对称，患儿仰头、皱额等症状消失，均康复出院。出院时，护士给予出院宣教，告知相关注意事项及功能锻炼方法。术后随访，患者对手术及护理效果给予高度肯定，患者对护理人员的护理满意度明显提高。

3.讨论

小儿先天性上睑下垂不仅严重影响患儿外貌，还会影响视觉发育，对患儿的身心健康造成负面影响，及时进行手术治疗非常有必要。但患儿和家属对手术后效果和并发症缺乏了解，加之小儿抵抗力低下，治疗依从性和配合性较差，对围手术期护理提出了较高要求。通过分析总结本组58例先天性上睑下垂额肌瓣悬吊术患儿围手术期护理过程中可能存在的护理安全问题，我们认为积极完善术前准备，做好心理疏导，与患儿建立良好的护患关系，让患儿以轻松的心态面对手术，是术前护理的重要组成部分；术后指导患儿及家属正确点眼药水，注意眼部清洁与卫生，正确涂好眼膏，加强眼睑启闭训练，保护好术眼，能够有效预防术后并发症的发生。因此，全面的术前和术后护理是促进上睑下垂患儿术后康复，确保手术效果和提高护理满意度的重要保障。