急性药(毒)物中毒致MODS21例临床分析

急性药(毒)物中毒致MODS21例临床分析

姜双艳

姜双艳（黑龙江省绥化市第一医院152000）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0135-02

【摘要】目的探讨急性药物中毒的临床救治效果。结论严重的感染、休克、创伤、急性的药物或毒物中毒均可导致人体，两个或以上器官同时或相继发生功能障碍或衰竭，称为MODS或MOF，由严重感染导致的MO[)s并未见明显增多，而自服和错误使用或服?毒)物严重中毒后，出现MODS病例却相对增多，这种情况应引起重视。急性药(毒)物中毒出现MODS多提示预后不佳，而后者虽有可逆性，但随着衰竭器官数量的增加，仍有很高的死亡率。

【关键词】急性药物中毒脏器功能障碍综合症临床分析

急性中毒的抢救及其治疗是每个急诊医学专业医师所应该了解和掌握的。其基本点我们可以归纳为：①无症状的急性中毒可以是非常严重的中毒；②任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化；③急性中毒的治疗应该总是以对症治疗为先、为主；④有些中毒的经验性治疗是完全没有科学根据甚至是危险的。急性中毒治疗中最关键最主要的是对症治疗，首先挽救患者生命。而通常对症治疗也是改善患者中毒症状及其预后和后遗症的重要治疗手段。其内容包括清除尚未吸收的毒物、促进毒物排泄、各种解毒剂治疗和血液透析滤过治疗。

严重的药物或毒物中毒是诱发或导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要因素，以下回顾我院内科2004年10月～2009年10月间收治急性中毒患者47例，中毒后出现MODS共21例。具体介绍如下：

1临床资料

1．1病例选择：21例患者，男15例，女6例，年龄23～81岁，其中高血压病3例，2型糖尿病1例，缺血性心脏病3例，精神分裂症2例，所有患者在服药中毒前均排除慢性器官功能衰竭及慢性溃疡和出血性疾病，排除中毒前严重感染或创伤存在。平均住院时间15天。

1．2中毒原因：苯二氮卓类4例，巴比妥类3例，有机磷类5例，一氧化碳3例，酒精2例，阿片类1例，对乙酰氨基酚1例，安定合并酒精1例，奋乃静合并炎痛喜康1例。

1．3诊断标准[1]：MC)DS的诊断范畴及标准参照如下：①肺衰竭：(ARDS)指在机械通气过程中PaO2/FiO2<200mmHg和胸部X片显示双肺浸润。②肾衰竭：指肾功能急剧减退，血清肌酐在数日内从正常升到177～265~μmol/L或原有肾病患者较入院时上升一倍。③肝衰竭：血清胆红素大于34／zmol／L伴血清转氨酶增高～倍。④胃肠道衰竭：因上消化道出血24小时内需输血1000ml以上，内镜证实有应激性溃疡。⑤凝血功能衰竭：血小板减少，凝血酶原时间延长，低纤维蛋白血症及出现纤维蛋白降解产物。⑥心血管衰竭：无心肌梗塞而出现低血压，心脏指数小于1．5L／min／m2。⑦中枢神经系统衰竭：仅对疼痛刺激有反应或昏迷。⑧免疫防御系统衰竭：主要表现为菌血症或败血症。

1．4多器官衰竭情况：中枢神经系统衰竭2l例，肺衰竭5例，

心血管衰竭7例，急性肾衰竭12例，肝衰竭2例，胃肠道衰竭2例，凝血功能衰竭2例，败血症13例。同时或相继出现2个器官衰竭9例，3个器官衰竭7例，4个及以上5例。诊疗过程中有休克表现17例。

1．5预后：生存11例，死亡10例，其中3个器官衰竭患者中5例死亡，4个及以上器官衰竭的5例全部死亡。

2讨论

2．1严重的感染、休克、创伤、急性的药物或毒物中毒均可导致人体，两个或以上器官同时或相继发生功能障碍或衰竭，称为MODS或MOF，虽然在所有导致MODS的因素中，急性药(毒)物中毒并不是最主要的，但随着内科抗生索的规范和广泛应用，由严重感染导致的MO[)s并未见明显增多，而自服和错误使用或服用药(毒)物严重中毒后，出现MODS病例却相对增多，这种情况应引起重视。

2．2过量药(毒)物除对人体的特殊毒性作用的同时，还可以引起非特异性的应激反应，这常是药物或毒物在造成靶器官损害的同时或相继出现MODS的重要原因。如一氧化碳中毒对脑和心脏最先损害，苯二氮卓类过量对大脑边缘系统的过度抑制，吗啡对大脑皮层和延髓的过度抑制，有机磷类对中枢和周围神经的抑制等均可导致中枢神经系统功能障碍或衰竭，同时或相继出现急性肾、肺、心血管、胃肠及凝血功能等衰竭，而非甾体类消炎镇痛药对乙酰氨基酚和炎痛喜康中毒，则以肝脏功能严重损害或暴发衰竭，为首要表现后继发其他脏器功能障碍或衰竭。

2．3即使发病前没有严重的心血管疾患和感染情况，急性中毒后仍可较早的表现出休克和败血症，21例患者中有17例合并休克，13例合并败血症，这与中枢神经系统及免疫防御系统在中毒后的衰竭有关。休克的病例当中除了一氧化碳中毒对心肌的严重损伤而合并休克以外，其他的多与中毒后的系统性炎症反应综合征(SIRS)有密切关系。由于中枢神经系统和免疫防御系统衰竭，外源性的感染因素如吸人性肺炎、泌尿系感染、褥疮等均可使感染扩大不易控制，但更主要的是胃肠道的细菌及内毒素，在黏膜屏障破坏的情况下被转移到血循环、淋巴系，导致全身器官功能损害，故抗感染药物和护理防范措施必须有效及时，这与一般性的营养支持及特殊解毒治疗缺一不可。

2．4急性药(毒)物中毒出现MODS多提示预后不佳，而后者虽有可逆性，但随着衰竭器官数量的增加，仍有很高的死亡率，由于病例数量较少，尚难总结出更有效的规律指导治疗，发病和预防等需进一步探讨和研究。

参考文献

[1]陈灏珠，主编．实用内科学．第ll版．北京：人民卫生出版社，2003：262～263.