无痛分娩中腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的效果比较

无痛分娩中腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的效果比较

诸葛斌

诸葛斌

阳朔县人民医院麻醉科541900

摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果。方法：回顾分析来我院无麻醉禁忌症且资源接受无痛分娩的60例产妇临床资料，随机将60例产妇分为观察组（n=30）与对照组（n=30），观察组行腰-硬联合麻醉，对照组给予硬膜外麻醉，观察两组产妇分娩中的镇痛效果和其他指标情况。结果：观察组（3.40.7）min与对照组（6.11.1）min镇痛起效时间存在显著差异，且观察组5min、10min、30min等时间段VAS评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰-硬膜联合麻醉综合硬麻和腰麻两者优点，麻醉镇痛起效时间和镇痛效果均优于硬膜外麻醉，值得在临床上推广使用。

关键字：无痛分娩；腰硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉；镇痛效果

无痛分娩是指通过不同的方法及药物减轻或消除产妇分娩中产生的疼痛感。腰-硬膜联合麻醉（CSEA）是产妇分娩中常用的无痛分娩镇痛方法，广泛应用在临床麻醉中并取得良好的麻醉效果[1]。文中以我院妇产科2013年2月～2014年12月收诊的60例行无痛分娩的产妇展开研究，分析腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉的效果，为产妇临床分娩提供一种麻醉效果最佳、安全可行的方法，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2014年12月在我院接受无痛分娩的60例产妇为研究对象，所有产妇均为自愿要求经阴道分娩。采用随机分配的方法将产妇分为两组，观察组和对照组各30例。观察组30例产妇年龄在（21～30）岁，平均年龄为（26.75.72）岁，孕周为（39.11.3）周；对照组30例产妇的年龄为（20～37）岁，平均年龄（24.35.69）岁，孕周（38.91.5）周。比较可知，观察组与对照组患者的年龄、孕周等一般资料并没有明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者均在宫颈口开2.5～3cm，开放静脉。观察组给予腰麻-硬膜外联合麻醉：患者外穿刺成功后，助产护士将25G细长脊麻针通过硬外针空芯穿至蛛网膜下腔内，注入舒芬太尼5，向头端置入4cm硬膜外导管。注射药物15分钟后，把PCA泵接硬膜外导管。对照组行单纯硬膜外麻醉，向头端硬膜外腔置入4cm导管，试验量达标后，注入0.1%罗哌卡因5～10mL，把PCA泵接硬膜外导管。两组患者均在宫口全开后停止用药，比较两组镇痛效果及VAS评分情况。

1.3统计学处理

本次研究两组患者的数据信息采用SPSS20.0软件展开统计学分析，计数资料用百分比表示，采用均数标准差表示计量资料，组间对比用x2、t检验，如果P<0.05,则差异具有统计学意义。

2.结果

观察组（3.40.7）min患者镇痛起效时间明显比对照组（6.11.1）min短，且观察组VAS评分明显低于对照组，组间比较存在明显统计学差异（P<0.05）,见表1。

表1对比观察组与对照组镇痛起效时间和镇痛效果（）

3.讨论

随着人民生活水平的提高,因各种因素的影响导致剖宫产率日益增多。加之，分娩疼痛会对产妇带来巨大的痛苦,在条件充足的情况下，想方设法减轻产妇的痛苦，提升分娩镇痛效果产生重要的影响。由于医疗水平和医学技术的不断进步，更多的产妇在分娩时提出无痛分娩的要求。最佳的无痛分娩是要保障对母婴身体健康影响小、无不良反应、麻醉起效快、安全等，医院临床主要采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，这两种麻醉方式均可以缓解产妇分娩过程中的痛苦，且对产妇的宫缩及运动神经并无明显影响[2]。产程中的恐惧会导致产妇交感神经异常兴奋，机体内儿茶酚胺分泌增多，导致机体对外界刺激敏感性增加，轻微的疼痛即可引发剧烈的反应，导致产妇情绪紧张，从而发生不协调性宫缩情况，产妇体力过于消耗，产程有所延长。因此，对产妇实施分娩镇痛，消除产痛对母婴结局产生直接的影响。上述种种因素也会对产妇心理健康产生严重的影响，因此，多数产妇在分娩时选择无痛分娩方式[3]。单纯硬膜外麻醉方法具有药量大、麻药中毒几率高、肌松不理想等缺点，腰-硬联合麻醉是一种新型的麻醉方法，该麻醉方案整合腰麻与硬膜外麻醉两者的优点，有效弥补两种麻醉方式各自的不足之处，具有起效快、麻醉药量少、术后并发症少等优点的麻醉方式。腰硬联合麻醉起效快，能够满足产妇整个产程的镇痛要求，并确保产妇在清醒的状态下自然分娩，为产妇提供依噶舒适、疼痛减轻或无痛的待产环境。舒芬太尼作为芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有较强的脂溶性，与人血浆蛋白结合率高达92.5%[4]。临床使用舒芬太尼血液动力学较稳定，其镇痛效果为芬太尼的9倍作用[5]。腰-硬联合麻醉和舒芬太尼逐渐取代单穿麻醉和芬太尼应用趋势，这种配合方案起效快，也能降低或消除镇痛镇静药物对胎儿产生的一系列影响，为临床麻醉医生带来方便。本次研究可知，观察组各时间段VAS评分均比对照组低，且观察组（3.40.7）min镇痛起效时间比对照组（6.11.1）min短，两组数据比较存在明显统计学差异（P<0.05）。由此可知，腰硬联合麻醉麻醉起效快、短时间可以完善麻醉效果，为及时娩出胎儿赢取更多的时间，成为值得在临床上推广使用的麻醉方式。必须注意，把麻醉平面掌控在要求范围之中是维持血压动力学稳定的基础，因此，必须掌握好注入舒芬太尼的剂量、注射速度。

结束语：

综上所述，产妇分娩中使用腰硬联合麻醉方法镇痛效果更理想，该方法能有效缩短镇痛起效时间，产妇用药后并未对其运动神经或其他神经产生不良影响，且镇痛效果较好，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]杨建兵.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中外医疗,2014,33(2):86-87.

[2]高策.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对子宫切除术患者免疫细胞及激素水平的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(22):3678-3681.

[3]RomanAS,RebarberA,PereiraLetal.Theefficacyofsonographicallyindicatedcerclageinmultiplegestations.[J].JournalofUltrasoundinMedicine:OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine,2012,24(6):763-768.

[4]张望,周冠华,周宇峰等.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于高龄患者骨科手术的效果比较[J].中国基层医药,2012,19(12):1854-1855.

[5]柳秋仙,沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科,2013,18(4):589-590.