PICC的临床应用

PICC的临床应用

刘美李成霞

刘美李成霞(山东省淄博市中心医院神经外科山东淄博255036)

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0062-01

PICC的全称是经外周静脉置入中心静脉导管，是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉）穿刺插管，将导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天—1年）。PICC广泛应用于危重病人抢救、肿瘤化疗、静脉营养（TPN）、长期输液病人，是一条安全、快捷、效果良好的静脉途径。

1适应症

1.1须长期静脉输液的病人。

1.2化疗。

1.3胃肠外营养。

1.4刺激外周静脉的药物。

1.5缺乏外周静脉通路。

1.6家庭病床的病人。

1.7早产儿。

2置管方法

2.1操作前准备操作者洗手，戴口罩，准备无菌穿刺包、无菌治疗巾、软皮尺、3M透明敷贴、B-D肝素帽、无菌手套、肝素盐水、茂康碘等，操作前患者用肥皂液将手臂清洗干净，更换清洁衣服。

2.2插管时体位病人取平卧位，手臂外展90°以减少血管弯曲，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。

2.3血管选择根据肘部血管条件，贵要静脉管径粗、路径直宜首选，其次为正中静脉或头静脉，选择血管时应注意血管的弹性及显露性，以保证穿刺的成功，尽可能选择肘关节以上的血管。

2.4插管长度测量预穿刺点到胸锁关节，向下反折至第二肋间。

2.5采用顺时针和逆时针双向消毒穿刺部位，范围大于10cm；打开胸穿包，操作者戴无菌手套后铺无菌治疗巾及孔巾，助手扎上止血带，待血管显露充盈，持穿刺针刺入血管，见回血后再进针1～2mm，以确保穿刺外套管也进入血管，用左手食指按压穿刺针尖上方止血，撤针芯，送入导管，当导管进入15～20cm，超过外套管长度时退出外套管，撕开外套管从置入的导管上剥下，导管进入肩部时可让病人头转向穿刺侧，继续插入导管至预计深度；缓慢撤去支撑导丝，注入肝素盐水，接上肝素帽；穿刺点用茂康碘消毒后用3M敷贴固定，必要时X线拍片确定导管尖端位置，记录置管时间、置入长度。操作过程中严格无菌技术，动作轻柔，切忌粗暴。

3护理

3.1置管前的护理置管前主管护士向病人及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带病人及家属到带管的病人处参观和听取带管病人的介绍，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除病人的顾虑。

3.2置管后的护理

3.2.1预防感染保持穿刺部位清洁干燥，置管次日消毒穿刺点并更换敷贴，以后隔日1次，输液间隙期每周2次，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，注意有无红肿热痛及渗液渗血等，如发现穿刺点发红、有分泌物时则及时更换敷贴并注意监测体温，如分泌物增多和出现发热等症状立即拔管并报告医生给予处理；出现沿静脉走向红肿和疼痛，可局部热敷和百多帮软膏外敷或用50%硫酸镁湿敷，均可取得较好疗效。

3.2.2预防导管阻塞输液过程中液体点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位，输液完毕用100μ/ml肝素盐水5～10ml正压封管，即一边推注封管液一边退针，化疗间隙期不输液时每日封管1次；输液中随时观察输液滴速，如滴速小于50滴/分钟时应检查是否导管阻塞，发生导管不全阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管，完全堵管时用尿激酶进行溶栓。

3.2.3预防导管脱落将敷贴固定好导管和皮肤，更换敷贴时应顺着导管方向向上揭，以免导管脱出。置管后对躁动的病人用约束带固定四肢，告诉病人和家属，在擦身、更衣和大小便时防止将导管拉出。

3.2.4预防夏季湿疹出现湿疹与季节、贴膜有关。处理时可尽量暴露湿疹处，贴膜以能固定导管为宜,过敏体质的病人可选择抗过敏的贴膜,湿疹明显时给予外涂皮糠霜或地塞米松针剂，一般2-3次即可。

3.2.5穿刺点出血渗血置管前要查看病人出凝血系列，如有异常可先予以纠正。其次，置管时穿刺点应选在肘下两横指，穿刺时要嵌行进入。再者，置管后穿刺点应加压包扎4—6小时，置管1周内，每次换药按压穿刺点10分钟。

3.3机械性静脉炎

3.3.1机械性静脉炎的预防血管太细的病人在神经外科不宜置管，穿刺时严格无菌操作,穿刺技术熟练,动作轻柔,送管时避免直接碰触导管，送管达到预定长度置管；置管后第一周每日热敷4次。

3.3.2机械性静脉炎的治疗在置管第二天出现肿胀的可用95%酒精湿敷或50%硫酸镁湿敷，也可用喜疗妥软膏或芦荟湿敷，3天后一般会好转，如经以上处理，不见好转，反而加重者，可考虑拔管。

4讨论

保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一，化疗药物因其化学性、酸碱性及高浓度等对血管的破坏及带来的疼痛是常见的，静脉炎发生率较高，静脉炎的发生使血管红肿、疼痛、闭锁，造成再次输液化疗时静脉穿刺困难。输液病人行头皮针穿刺液体外渗发生率达62.6%，即使一次穿刺成功，但由于药物作用使毛细血管通透性增高，仍可使药液外渗，造成对血管的损伤。PICC置管术操作简便，穿刺周围无重要组织器官，容易定位，使用外周血管直视穿刺，穿刺较容易，成功率高，危险性小，便于操作。因此行PICC置管是保证化疗顺利完成的一种完全、有效、操作简单、宜推广的护理操作技术，是肿瘤患者长期输注化疗药物的最佳选择。