活血益肾汤联合低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床观察

活血益肾汤联合低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床观察

石硕

（江苏省徐州市第一人民医院江苏徐州21002)

【摘要】目的：观察中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：将64例患儿随机分为两组，均采用口服中药汤剂加减治疗。治疗组在此基础上加用低分子肝素钙，疗程均为4周。对治疗前后疗效、24h尿蛋白、12h尿红细胞计数进行统计学比较。结果：治疗组总有效率93．75％，对照组总有效率84．37％，两组疗效有显著性差异(P<0．05)。治疗组降低24h尿蛋白及尿红细胞疗效优于对照组。结论：活血益肾汤联合低分子肝索钙可明显改善过敏性紫癜所致的肾损伤，值得临床推广应用。

【关键词】过敏性紫癜性肾炎低分子肝素钙中西医结合临床观察

[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]

小儿紫癜性肾炎(HSPN)是过敏性紫癜的并发症之一，临床表现为重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病，少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上，是一种难以治愈而易复发的疾病，我们对2005～2015年收住的部分HSPN患儿采用了中西医结合的治疗，收到了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象本院从2005年3月一2015年3月确诊为过敏性紫癜性肾炎患儿。全部病例均符合中华医学会肾脏病学会2000年1月修订的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》中紫癜性肾炎的诊断标准”】。

1．2研究方法将64例患儿随机分为两组，两组均为32例。治疗组男19例，女13例，年龄6～13岁，平均(8．5士2．5)岁；对照组男17例，女15例，年龄7—14岁，平均(8．7±2．6)岁。其中肾脏受累的症状发生在紫癜起病半个月内者7例(10．93％)，紫癜起病后半个月至1个月内者28例(43．75％)，紫癜起病1个月以后者29例(45．31％)，两组的性别进行检验，两组的平均年龄进行t检验，均无显著差异，具有可比性。

1．3治疗方法治疗组给予口服活血益肾汤，其基本方以丹参、益母草、黄芪、枸杞子、牡丹皮、女贞子、旱莲草、白茅根、当归等药组成，根据年龄不同决定用量，随症加减，若皮肤紫癜反复出现者，加白鲜皮、苦参，若血尿、蛋白尿严重者，加大蓟、小蓟，白术等，每日1剂，4周为1个疗程，并联合应用低分子肝素钙，2O一25u／(kg．次)，皮下注射，20：／日，7—10天为一疗程，根据病情可给予1～2疗程，必要时应用抗生素以及对症治疗。对照组不联合应用低分子肝素钙，其他治疗方法同治疗组一样。两组治疗前后及治疗过程均查血、尿常规、24h尿蛋白量，治疗组在治疗过程中每周查1～2次血小板计数、凝血常规。

1．4疗效评定参照《中药(新药)临床研究指导原则》拟定。①显效：尿蛋白、尿红细胞在4周内消失；②有效：尿蛋白、尿红细胞在4周内减少≥5O％；③好转：尿蛋白、尿红细胞在4周内减少≥20％：④无效：尿蛋白、尿红细胞在4周内减少<20％。

1．5统计学方法采用SPSS10．0软件进行统计分析，分类资料用检验，计数资料采用t检验。

2结果

2．1两组I临床疗效比较见表1。治疗组32例，总有效率93．75％；对照组32例，总有效率84．37％，经统计学处理P<0．05，两组疗效有显著性差异。

2．224h尿蛋白及对尿红细胞影响见表2。对照组治疗前后24h尿蛋白及尿红细胞计数明显减少(P<0．05)，治疗组治疗前后24h尿蛋白及尿红细胞计数下降较对照组更为明显(P<0．01)，提示中西医结合治疗疗效更明显。

2．3不良反应对照组在治疗过程中无出血倾向及血小板、凝血常规异常现象。

3讨论

HSPN为过敏性紫癜的严重并发症，是儿科常见的继发性肾小球疾病，从尿常规改变肾损害发生率在6o％左右，若以尿酶、尿微量蛋白等改变分析则达100％。本病属免疫复合物性肾炎，与IgA介导的免疫反应有关，抗原IgA进入循环，通过补体旁路激活补体，并主要沉积于肾脏系膜区，造成肾脏免疫损伤，引起血尿及蛋白尿。过敏性紫癜性肾炎属于中医学“发斑”、“尿血”、“水肿”等范畴，其发病机理主要与血热与瘀血关系密切、血热忘行，瘀阻络脉，可导致反复出现血尿及蛋白尿，使病情难愈，活血益肾方组方原则为活血凉血，益气固肾，基本方以丹参、益母草、黄芪、枸杞子、牡丹皮、女贞子、旱莲草、白茅根、当归等药组成，现代药理学研究表明丹参、益母草能扩张血管促进渗出物吸收，改善微循环作用，黄芪健脾益气，有很强的免疫调节作用，可降低肾小球灌注压，保护肾功能；女贞子补肾固涩，提高T细胞功能，消除蛋白尿，丹皮、旱莲草清热解毒，活血化瘀，改善血管通透性；诸药联合有调节细胞免疫功能改善微循环，降低肾小球灌注压，减少免疫复合物的形成，使受损的肾小球功能得以恢复。低分子肝素钙能够减轻HSPN肾损害的机理是通过纠正血液高凝状态，改善肾动脉供血，并通过调空补体，减少免疫复合物的产生，并促进毛细血管基底膜阴离子的重建，阻碍HSPN的慢性进展。

通过临床观察，治疗组疗效优于对照组，两组治疗后24h尿蛋白及尿红细胞计数均比治疗前减少，但中西医结合组明显优于单纯中药组，其原因是治疗组在口服活血益肾中药同时联合应用低分子肝素钙，使两种治疗方法达到协同作用，从而更加有利于减少免疫复合物形成，减轻对肾脏的损伤，并达到保护肾脏的作用，故活血益肾汤联合低分子肝素钙治疗／bJI,过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗疗法值得在临床推广应用和进一步研究。

4参考文献

1杨霁云，陈述枚，姚勇／bJL肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗．中华儿科杂志，2OOl，39(12)：746

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3何威逊．儿童紫癜性肾炎的诊断及治疗进展．临床儿科杂志，2002，20(1)：59

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