腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊20例临床分析

腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊20例临床分析

王宪成

江苏省扬州市宝应县第二人民医院225800

【摘要】目的：分析腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊情况。方法：随机选择我院2010年8月-2015年8月在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的20例出现胃肠道肿瘤漏诊患者参与研究，回顾性分析20例患者的临床资料，分析漏诊原因，总结防范措施。结果：对疾病的认识不足，没有探查周围组织器官，没有进行消化道检查都可能导致漏诊情况出现。结论：多种原因都会导致漏诊出现，必须加强防范，提高诊断准确性。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胃肠道肿瘤；漏诊

临床上胆囊疾病合并胃肠道肿瘤的发病率非常低，临床掌握的资料较少，因此误诊率以及误诊率比较高[1]。腹腔镜胆囊切除术虽然具有切口瘢痕小、住院时间短、术后恢复快以及创伤小等优势，但是在手术中由于存在其他疾病而漏诊的发生率较高[2]。本研究主要回顾性分析我院2010年8月-2015年8月在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的20例出现胃肠道肿瘤漏诊患者，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年8月-2015年8月接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的20例出现胃肠道肿瘤漏诊患者参与研究，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄最小的为39岁，最大的为71岁，年龄平均为（59.7±4.3）岁。

1.2临床检查及表现

本研究中有20例患者出现右上腹部以及上腹部疼痛，12例患者出现呕吐、恶心，9例患者出现消瘦、食欲减退，2例患者排泄柏油样便，1例患者腹泻。胆囊切除术开始前实施B超检查结果显示有12例为慢性胆囊炎、胆囊结石，2例为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石，2例为慢性胆囊炎，2例为胆囊息肉。进行粪常规检查的患者有8例，2例为粪隐血。本研究中20例患者手术开始前都没有实施消化道造影检查。

1.3确诊

手术结束后实施活检以及胃镜检查后有8例证实为胃癌，有6例患者通过活检以及结肠镜检查证实为结肠癌，有3例患者进行钡剂灌肠检查结果证实为升结肠占位性病变，有3例患者实施低张上消化道钡餐造影结果证实为十二指肠占位性病变。20例患者都通过二次手术证实。术后病理诊断：有5例为胃高分化腺癌，有4例患者为胃低分化腺癌，有2例患者为十二指肠腺癌，有4例为结肠乳头腺癌，有5例为管状腺癌。

2.讨论

近些年临床诊断中越来越广泛的使用B超等检查设备，有效提高了胆囊疾病的诊断准确率，但是仅仅针对于胆囊结石或炎症的诊断有较高的诊断率，对于其他疾病，仍然存在较高的漏诊率，患者因此无法得到及时的正确治疗，可能导致严重后果。

2.1腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊出现的原因

2.1.1没有完全熟悉胆囊疾病合并胃肠道肿瘤，没有对患者病史进行全面的分析了解。很多患者在第一次接受诊疗时都会表现出程度不同的合并症症状，但是临床医生没有给予足够的重视，仍然依靠超声结果对患者进行诊断，因此出现了伴发病遗漏诊断的情况[3]。虽然胃肠道肿瘤没有特异性表现，但是如果患者在短时间内突然消瘦，出现原因不明的贫血，或者粪隐血检查结果显示阳性，都应该注意观察是否为胃肠道肿瘤。

2.1.2没有实施必要的消化道检查。患者腹痛大多是由于胆囊炎或者胆囊结石导致，部分患者也可能由于无症状性胆囊结石导致。我国B超普查结果显示无症状胆囊结石患者约占34%，需要注意的是脏器相邻出现病变一样会导致累死的症状[4]。胃肠道肿瘤在并发症出现以前通常都没有特征性症状，只是会有饱胀、上腹不适、隐痛等表现。但是超声检查一般都被临床视作腹痛原因筛查的主要手段，没有重视钡餐、结肠镜以及胃镜等消化道必要检查，由于超声对于空腔脏器病变没有较高的诊断率，如果医生对于诊断的认识不足，当胆囊病变患者合并胃肠道肿瘤，超声检查就很容易出现误诊，利用胆囊炎或者胆囊结石来解释全部临床表现。除此之外，医生也没有重视血常规和粪隐血检查，本研究仅有8例患者进行了粪隐血检查，对于2例阳性结果的患者也没有实施深入检查。

2.1.3手术中没有探查相邻脏器。通常，如果腹腔恶性肿瘤患者在术前得到确诊，医生在手术中应该探查不能改变部位以及相关脏器，保证对病变转移的程度、波及的范围有一个了解，并以此确定选择何种手术方法[5]。如果术前诊断为良性病变，医生往往不会探查周围脏器，加上一些医生为了缩短手术时间省略了一些检查步骤，所以容易出现漏诊。

2.2漏诊防范措施

2.2.1如果患者没有典型的体征和症状，或者患者年纪偏大，医护人员要做到高度警惕，掌握患者详细的病史资料以及体检结果，进行具体、全面的分析，做好必要的常规检查。

2.2.2如果检查结果显示不符合临床诊断结果，必须进行更加深入的各项检查，使诊断结果更加明确。如果患者既往存在慢性胃病症状，或者伴有粪隐血阳性、贫血、消瘦，要实施全面的消化道检查。

2.2.3在进行胆囊切除术中应该全面细致的对病变附件的器官以及组织实施常规探查，不能为了尽快完成手术而忽略某些环节。如果手术过程中发现患者存在周围淋巴结增大、腔壁增厚、胃肠道包块等症状，必须马上选取部门病变组织送至进行病理检查，能够帮助诊断更加明确。

综上所述，多种原因都会导致腹腔镜下胆囊切除术中胃肠道肿瘤漏诊情况发生，临床必须及时发现原因，采取针对性防范措施，做好早期诊断，保证患者接受及时有效的治疗。

参考文献：

[1]陈旭峰，李科军，向正国等.腹腔镜胆囊切除术前消化道检查临床价值[J].陕西医学杂志，2011，40（11）：1555.

[2]王鹏飞，朱茜，张丽芳等.CEA多表位融合蛋白在胃肠道肿瘤血清学诊断中的研究价值[J].医学研究杂志，2014，43（11）：54-56.

[3]李莎，张穗.无瘤技术在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30（1）：45-47.

[4]高云，郑晓林，尹昌媛等.多排螺旋CT在胃肠道肿瘤及并发症的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：91-93，117.

[5]刘路光，丁连安，赵延东等.正电子发射计算机体层扫描-计算机断层扫描在诊断胃肠道恶性肿瘤中的临床应用[J].肿瘤研究与临床，2013，25（5）：312-315.