针药复合麻醉在甲状腺手术中的临床研究张怀新

针药复合麻醉在甲状腺手术中的临床研究张怀新

张怀新

哈尔滨星光医院黑龙江哈尔滨150046

【摘要】探讨针药复合麻醉在甲状腺手术中的临床麻醉镇痛效果。方法：选取2014年8月至2015年10月我院收治需要进行甲状腺手术的患者66例，采用随机数表法将其分为观察组及对照组各33例，其中观察组患者采用针麻复合局麻及杜氟合剂；对照组患者采用局麻复合杜氟合剂，观察两组的临床麻醉效果。结果：两组的麻醉镇痛效果进行比较，观察组96.66%明显高于对照组的63.3%。结论：在甲状腺手术中，针药复合麻醉可以使麻醉效果确切，同时还可以使血压、心率、脉搏氧饱和度等反应循环系统功能的指标更加平稳，对于反映应激反应的血糖指标的变化也更加平稳，因而其对稳定循环和应激反应方面具有一定的良性调节作用，是一种较为安全可行的麻醉方法。

【关键词】针药复合麻醉；甲状腺手术；临床研究

ClinicalStudyofCombinedAcupunctureandAnesthesiainThyroidSurgery

Abstract：Objective：Toexploretheclinicalanesthesiaandanalgesiceffectofacupunctureandherbalcompoundanesthesiainthyroidsurgeryandtheeffectsofacupunctureandherbalcompoundanesthesiaonthecirculatorysystemandstressresponseofpatients.Methods：FromAugust2014toOctober2015，66casesofthyroidsurgerywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.ThepatientsinobservationgroupweretreatedwithacupunctureandmoxibustionHempandDufenmixture；thecontrolgroupofpatientswithlocalanesthesiacombinedDufenmixturetoobservethetwogroupsofclinicalanesthesia.Results：Theanalgesiceffectofthetwogroupswas96.66%intheobservationgroupand63.3%inthecontrolgroup.Conclusion：Inthethyroidsurgery，theacupunctureandherbalcompoundanesthesiacanmaketheanesthesiaeffectisexact，butalsocanmakebloodpressure，heartrate，pulseoxygensaturationandotherindicatorsofthecirculatorysystemfunctionismorestable，toreflectthestressglucosechangesalsoSoitisasafeandfeasibleanesthesiamethodtostabilizecirculationandstressreaction.

Keywords：Acupuncturecombinedanesthesia；thyroidsurgery；ClinicalResearch

甲状腺切除手术主要用于治疗单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等几种疾病。颈部血管神经丰富，行颈丛阻滞易发生局麻药毒性反应、全脊髓麻醉、高位硬膜外阻滞等严重并发症，且此麻醉方式会抑制颈动脉窦和迷走神经的活性，使交神经兴奋，血压和心率变快。针刺麻醉可使患者处于较清醒状态，可配合手术者操作，无局部麻药的不良反应及一系列并发症。笔者在临床上应用针药复合麻醉行甲状腺手术，避免单纯针刺麻醉镇痛不全的难关，兹对它的临床使用价值探讨如下，以供临床参考。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2014年8月至2015年10月我院收治需要进行甲状腺手术的患者66例，男25例，女41例，年龄最小23岁，最大45岁，术前心功能Ⅰ～Ⅱ级。手术包括甲状腺叶切除术40例，甲状腺囊肿摘除术10例，弥漫性甲状腺肿行甲状腺次全切除术13例，颈部淋巴水瘤切除术3例。术前病人基础代谢率均在正常范围，血压心率也都在正常范围内。手术时间50～150min.

1.2方法

对照组用1.5%利多卡因15ml进行颈部手术范围的局部浸润麻醉，复合药物所有患者切皮前5分钟静注杜氟合剂（即杜冷丁100mg+氟呱利多5mg为1单位）1/2单位，手术时间超过1小时根据需要静脉追加杜氟合剂，总量不超1过单位.

观察组针刺穴位取合谷和内关（双侧）。刺激参数为G6805-2A型针麻仪（电脉冲波）频率12.6～7.4Hz，正脉冲波50V，负脉冲波35V，由弱至强，直至病人能耐受的最大值，诱导时间一般为20～30min。并用1.5%利多卡因15ml进行颈部手术范围的局部阻滞麻醉。

所有病人均切皮前5min静脉注射哌替啶50mg，或度氟合剂0.5u单位，手术时间超过2h或根据需要静脉追加哌替啶25～50mg，手术切皮前1%普鲁卡因5～8ml局部阻滞。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，根据研究设计及统计学要求分别采用以下检验方法，多组均数间比较采用方差分析，同组自身前后均数比较采用检验，样本率比较采用卡方检验。以，P<0.05只作为差异有显著性。

2.结果

观察组及对照组患者入手术室后到手术结束分钟后心率的变化趋势是麻醉后有轻度增快，切皮后分钟升高比较明显，切皮后分钟持续升高，手术结束后渐渐回落。两组患者心率在麻醉前组问差异无显著性（P<0.05）。观察组、对照组心率比较，差异有显著性（P<0.05），表明观察组此时心率显著低于对照组。表明复合针麻诱导的观察组患者心率增快显著低于对照组组，更加稳定。

两组患者入手术室后到手术结束分钟后血糖的变化趋势是两组患者血糖切皮后升高，手术过程中持续升高，手术结束后分钟降低。三组患者血糖在麻醉前组间差异无显著性（P<0.05）。

两组患者入手术室后到手术结束分钟后平均动脉压的变化趋势是观察患者麻醉后值降低，术中升高，手术结束分钟降低，对照组患者麻醉后直到切皮后分钟均显著升高，直至手术结束至分钟降低。

两组的麻醉镇痛效果进行比较，观察组96.66%明显高于对照组的63.3%。

3讨论

3.1针刺麻醉

针刺镇痛在我国历史悠久。到1955年时，针刺己被广泛用于多种中、小型手术的术后止痛，并被列为精索静脉曲张移植术、兔唇修整术、阑尾切除术等术后常规止痛法。1971年，我国首次向全世界公布了针麻成功的消息。1972年，建国后第一位访华的美国总统尼克松被中国的针麻术所倾倒，并将针麻信息带回欧美。但是近年来我国针刺镇痛走向低谷，除了有代表性的研究机构和医院外，使用针刺麻醉的医院数量很少。针刺麻醉是针刺基础上发展而来的，其理论基础是针刺相应穴位或特定部位，能激发相关经络的经气，使之“通其经脉，调其血气”，达到病变部位或手术部位镇痛或抗痛的效果。各项临床观察和实验研究证明，针刺镇痛效应是肯定存在的。针刺还具有抑制深部痛和牵涉痛的显著效应，使痛的程度减轻，痛牵涉部位的面积缩小，时程缩短，或感觉的性质发生变化。针麻镇痛原理：首先在中枢神经系统内，针刺信号通过脊髓入脑，经过复杂的整合活动，兴奋这个内在的镇痛系统，一方面上行抑制束旁核，另一方面下行抑制背角，从而发挥针刺的镇痛效应。其次，与针刺镇痛关系最为密切的神经递质有中枢单胺类递质（5一羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺）、乙酞胆碱以及阿片样物质。针刺产生明显镇痛作用时，脑内5一羟色胺及其代谢产物的含量增高，而当针刺无效则无这种变化。针刺可引起脑内的阿片样物质含量或代谢率发生变化，这种变化与针刺镇痛效果有平行关系。乙酞胆碱也参与针刺镇痛，起加强作用。阻断脑内乙酸胆碱合成或阻断胆碱受体，都可以降低针刺麻醉的镇痛效应。我们依据循经取穴的原则选择合谷和内关2穴位针刺，其镇痛效果良好，稳定可靠。20～30min诱导测试病人手术区域痛觉减轻或无痛，手术中辅助用药提高了镇痛效果，避免单纯针麻镇痛不全的难关，优良率达到96.2%，高于文献报道。但是，一方面针刺麻醉在一些手术中所体现的优势不可替代，如针刺麻醉用于甲状腺切除手术被公认效果较好，这源于颈部手术无需肌肉松弛，也无胃肠手术那样明显的牵拉反应；另一方面，却仍存在镇痛不全等问题。因此，1979年国内学者提出了针药复合麻醉的方法，来解决这些问题。临床实践中，甲状腺切除手术也和其它部位的针刺麻醉一样，需要辅用局麻，并加用少量静脉药物，形成针药复合麻醉。

3.2针药复合麻醉的麻醉镇痛效果

针药结合可以节省麻醉用药，既减轻了药物反应，又节省了经济费用，而且由于减少了麻醉药的使用，加上针刺本身的整体调节作用，具机体保护作用在其它手术中也发挥着特殊作用。另外，个体差异也会影响针麻的效果。有人做过统计，认为文化程度高的人对针麻认知及接受度最高。要让针刺麻醉发挥最大效果，术前的情志干预也起到不可忽视的作用。术前麻醉医生必须向患者充分解释明白，交待清楚，取得患者的理解和配合，这样才能扬长避短更好地发挥针刺麻醉的长处。

综上所述，针刺麻醉就是利用其镇静、镇痛、调节机体的内环境、器官保护、防治术后恶心呕吐，促进机体康复等优势，并合理结合药物或颈丛阻滞弥补本身的镇痛不足等缺陷，针药复合麻醉或许是今后临床进一步运用的趋势，还是应当肯定它的临床运用价值。

参考文献：

[1]白云.针药复合麻醉对甲状腺手术患者的影响及穴位特异性[D].温州医科大学，2015.

[2]刘秀华，张军.针刺复合麻醉在甲状腺手术中的应用[J].光明中医，2014（7）：1469-1470.

[3]白云，吴辉.针药复合麻醉对甲状腺手术患者的影响及穴位特异性[C]//中国中西医结合麻醉学会[csia]年会暨全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会.2015.