王忠华陆洪军(黑龙江省巴彦县黑山镇卫生院151800)
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0280-02
【关键词】高血压规范化治疗
近年来,高血压病对人类健康的危害已经引起我国医学界和政府的高度重视,特别是随着社会老龄化的到来。涉及老年人的社会和家庭方面也越来越多,经对我地区262位患者进行体检发现.高血压的患病率高达36.80%;又经调查能够坚持长期服药的患者不足70%;而能够在医生的指导下合理用药,定期监测血压,将血压维持在正常水平的人不足患者总数的50%。再加之医生.特别是基层医务人员对高血压的防治缺乏积极认真的态度.不能认真地为每位患者制定一个药物及非药物治疗方案.患者盲目用药、频繁换药的现象比较普遍,血压波动比较大,从而加大了患心脑血管病的危险性,而由高血压引发的心脑血管病也呈上升趋势。
1高血压的基本常识
高血压是心脑血管病诸多危险因素中最重要的独立危险因素.是与多种因素有关的临床常见的一种疾病,如果不将血压控制在正常范围内.最终将导致心、脑、肾等多脏器病变。正常人的血压在不同的生理情况下有一定的波动,如焦虑、紧张、应激状态、体力活动等都可使血压暂时升高,但当安静下来后血压可恢复正常。正常成人收缩压为90~140mmHg,舒张压为60~90mmHg。当收缩压为141~159mmHg或舒张压为91~94mmHg称为临界高血压。与高血压有关的因素包括遗传因素、年龄、性别、职业和环境、饮食习惯等等,临床中容易忽略对临界高血压的治疗,这一时期机体各脏器几乎没有受到影响.血压处于一个易调节期,针对病因稍加注意.长期服用一些调节植物神经和软化血管的药物(如:谷维素、维生素B1、维生素C、脉通等),血压完全可以恢复到正常水平,从而免去形成临床高血压后终身服药的痛苦。高血压病人中有家族史者可达59%,故家族史如父母有一方或双方都有高血压者,子女更应定期检查血压情况(建议每年检测3~5次),控制好其他影响血压的因素,如坚持进行适量的体育锻炼,拥有豁达开朗的心境.多食新鲜蔬菜,少食油腻食物,保持低盐饮食,避免吸烟、饮酒等。
2服用降压药的原则
对于高血压的治疗,目前市场上药物品种繁多,广告五花八门,患者不可盲目跟着广告走.因为每个人的机体状况有差异,应在医生的指导下,根据自身情况及有无其他合并疾病等选择作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握,经济条件能够承受而使用又方便的制剂。
服用降压药物的5大原则:
2.1一般情况下应从小剂量开始,逐步增加剂量。若疗效不明显.或有明显不良反应时,应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压(一般指血压控制在140/90mmHg以下),则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用,以达到有效控制血压的目的。
2.2尽量选用长效降压药,能在24小时内有效控制血压,避免一天之内血压大幅波动。
2.3选用价格低廉,副作用少.便于购买的降压药,包括单种药物或复方制剂。
2.4尽可能选用既能降压叉能减轻和逆转靶器官(主要指心、、肾等重要器官)损害的降压药。
2.5患者对高血压治疗必须有充分的思想准备,因为一旦确诊为高血压病,往往需终身降压治疗。现常用的药物有复方降压片、复方罗布麻片、北京降压O号、硝苯地平、尼莫地平片及卡托普利、三精司乐平、恬尔心、吲达帕胺,倍他乐克等.在用药过程中应首先想到药物的副作用和禁忌证?如对含有“利血平”成分的复方降压片和北京降压O号应禁用于合并抑郁症、活动性上消化道溃疡、帕金森氏综合征等的高血压患者。尼群地平片、尼莫地平片、三精司乐平片对孕妇、哺乳期及肝脏病患者应慎用,但可用于高血压伴有肾功能不全的患者。恬尔心对孕妇、2度以上房室传导阻滞者慎用,病窦综合征患者禁用,哺乳期及l度房室传导阻滞者慎用,一般不与β受体阻滞剂合用。吲达帕胺长期或大剂量服用可引起血钾下降,故禁与噻嗪类利尿剂合用。β-受体阻滞剂如倍他乐克禁用于哮喘患者、窦缓患者及2度以上房室传导阻滞患者。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等可引起骨髓抑制、血管神经性水肿,故禁用于高血钾、妊娠和双肾动脉狭窄及自身免疫性疾病。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
对于老年人来说,高血压导致心脑血管病的风险更大,老年人用药应从成人常用量半量开始.每天上午和下午各测一次血压,根据血压变化情况调整用量,逐渐增加用量,达到降压目的,然后改维持量,一般血压控制的标准至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者.血压<130/80mmHg,根据临床实验已获得证据,老年人收缩期高血压的降压目标中,收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg。但不低于65mmHg,舒张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的益处。
总之,高血压病人早期血压波动较大,在情绪紧张、劳累都可以出现暂时性血压升高,在去除诱因后可恢复正常。建议正常成年人.特别是有高血压易患因素的人群,应定期监测血压.养成良好的生活习惯。因高血压是一种慢性病,需要长期耐心积极治疗.并需要医务人员和患者密切配合,特别是医务人员要加强对高血压病人的宣教工作,帮助病人寻找引起高血压病的可能因素。为病人制定一个适合病人个体有效的治疗方案,从而全面降低高血压病对人类的危害。