浅谈高血压病患者的规范化治疗

浅谈高血压病患者的规范化治疗

王忠华陆洪军

王忠华陆洪军（黑龙江省巴彦县黑山镇卫生院151800）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0280-02

【关键词】高血压规范化治疗

近年来，高血压病对人类健康的危害已经引起我国医学界和政府的高度重视，特别是随着社会老龄化的到来。涉及老年人的社会和家庭方面也越来越多，经对我地区262位患者进行体检发现．高血压的患病率高达36.80％；又经调查能够坚持长期服药的患者不足70％；而能够在医生的指导下合理用药，定期监测血压，将血压维持在正常水平的人不足患者总数的50％。再加之医生．特别是基层医务人员对高血压的防治缺乏积极认真的态度．不能认真地为每位患者制定一个药物及非药物治疗方案．患者盲目用药、频繁换药的现象比较普遍，血压波动比较大，从而加大了患心脑血管病的危险性，而由高血压引发的心脑血管病也呈上升趋势。

1高血压的基本常识

高血压是心脑血管病诸多危险因素中最重要的独立危险因素．是与多种因素有关的临床常见的一种疾病，如果不将血压控制在正常范围内．最终将导致心、脑、肾等多脏器病变。正常人的血压在不同的生理情况下有一定的波动，如焦虑、紧张、应激状态、体力活动等都可使血压暂时升高，但当安静下来后血压可恢复正常。正常成人收缩压为90～140mmHg，舒张压为60～90mmHg。当收缩压为141～159mmHg或舒张压为91～94mmHg称为临界高血压。与高血压有关的因素包括遗传因素、年龄、性别、职业和环境、饮食习惯等等，临床中容易忽略对临界高血压的治疗，这一时期机体各脏器几乎没有受到影响．血压处于一个易调节期，针对病因稍加注意．长期服用一些调节植物神经和软化血管的药物(如：谷维素、维生素B1、维生素C、脉通等)，血压完全可以恢复到正常水平，从而免去形成临床高血压后终身服药的痛苦。高血压病人中有家族史者可达59％，故家族史如父母有一方或双方都有高血压者，子女更应定期检查血压情况(建议每年检测3～5次)，控制好其他影响血压的因素，如坚持进行适量的体育锻炼，拥有豁达开朗的心境．多食新鲜蔬菜，少食油腻食物，保持低盐饮食，避免吸烟、饮酒等。

2服用降压药的原则

对于高血压的治疗，目前市场上药物品种繁多，广告五花八门，患者不可盲目跟着广告走．因为每个人的机体状况有差异，应在医生的指导下，根据自身情况及有无其他合并疾病等选择作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握，经济条件能够承受而使用又方便的制剂。

服用降压药物的5大原则：

2.1一般情况下应从小剂量开始，逐步增加剂量。若疗效不明显．或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压(一般指血压控制在140／90mmHg以下)，则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。

2.2尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。

2.3选用价格低廉，副作用少．便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。

2.4尽可能选用既能降压叉能减轻和逆转靶器官(主要指心、、肾等重要器官)损害的降压药。

2.5患者对高血压治疗必须有充分的思想准备，因为一旦确诊为高血压病，往往需终身降压治疗。现常用的药物有复方降压片、复方罗布麻片、北京降压O号、硝苯地平、尼莫地平片及卡托普利、三精司乐平、恬尔心、吲达帕胺，倍他乐克等．在用药过程中应首先想到药物的副作用和禁忌证?如对含有“利血平”成分的复方降压片和北京降压O号应禁用于合并抑郁症、活动性上消化道溃疡、帕金森氏综合征等的高血压患者。尼群地平片、尼莫地平片、三精司乐平片对孕妇、哺乳期及肝脏病患者应慎用，但可用于高血压伴有肾功能不全的患者。恬尔心对孕妇、2度以上房室传导阻滞者慎用，病窦综合征患者禁用，哺乳期及l度房室传导阻滞者慎用，一般不与β受体阻滞剂合用。吲达帕胺长期或大剂量服用可引起血钾下降，故禁与噻嗪类利尿剂合用。β-受体阻滞剂如倍他乐克禁用于哮喘患者、窦缓患者及2度以上房室传导阻滞患者。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等可引起骨髓抑制、血管神经性水肿，故禁用于高血钾、妊娠和双肾动脉狭窄及自身免疫性疾病。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

对于老年人来说，高血压导致心脑血管病的风险更大，老年人用药应从成人常用量半量开始．每天上午和下午各测一次血压，根据血压变化情况调整用量，逐渐增加用量，达到降压目的，然后改维持量，一般血压控制的标准至少<140／90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者．血压<130／80mmHg，根据临床实验已获得证据，老年人收缩期高血压的降压目标中，收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg。但不低于65mmHg，舒张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

总之，高血压病人早期血压波动较大，在情绪紧张、劳累都可以出现暂时性血压升高，在去除诱因后可恢复正常。建议正常成年人．特别是有高血压易患因素的人群，应定期监测血压．养成良好的生活习惯。因高血压是一种慢性病，需要长期耐心积极治疗．并需要医务人员和患者密切配合，特别是医务人员要加强对高血压病人的宣教工作，帮助病人寻找引起高血压病的可能因素。为病人制定一个适合病人个体有效的治疗方案，从而全面降低高血压病对人类的危害。