十二导联动态心电图对卧位型心绞痛的诊断价值与研究

十二导联动态心电图对卧位型心绞痛的诊断价值与研究

刘庆苏

刘庆苏

沙河市人民医院（河北沙河054100）

【摘要】目的评价12导联动态心电图（Holter）对卧位型心绞痛的诊断价值。

方法选择102例夜间胸闷或胸痛在我院接收12导联Holter检查的患者，近期（间隔小于15天）又到上级医院进行冠状动脉造影（CAG）。将他们分成两组进行比较。甲组为夜间胸闷或胸痛同时12导联Holter表现ST-T异常的患者90例。其中ST抬高者16例，ST压低伴有或不伴有T波倒置74例。乙组为夜间胸闷或胸痛12导联心电图ST未见明显改变12例。

结果甲组78例经CAG证实为冠心病，乙组2例经CAG证实为冠心病。12导联Holter对卧位型心绞痛诊断阳性率甲组为86.67%，乙组为16.67%，特异性97.5%。2组阳性率差异有统计学意义（x2=26.67，P＜0.01）。结论12导联Holter检查对卧位型心绞痛患者的诊断阳性率很高，在临床上有重要意义。

【关键词】12导联Holter夜间胸闷或胸痛冠状动脉造影冠心病

［中图分类号］R446［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－01－02

卧位型心绞痛是冠心病其中的一种。休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发生，不易为硝酸甘油所缓解。可能与做梦，夜间血压下降或发生未被察觉的左心衰竭，以致狭窄的冠状远端心肌灌注不足有关。也可能由于平卧时经静脉回流增加，心脏工作量和需氧量增加所引起。本型也可发展为心肌梗死或猝死［1］。本文选择夜间胸闷或胸痛在我院接受12导联Holter检查102例，近期又到上级医院进行冠状动脉造影。将12导联Holter检查结果与CAG检查结果作对比分析，来评价12导联Holter对卧位型心绞痛的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2008年9月至2012年9月夜间胸闷或胸痛患者102例在我院接受12导联Holter检查，近期又到上级医院进行CAG检查。排除有可能影响ST段的病例，如束支传导阻滞、预激综合征、心肌梗死、低血钾、心室肥厚、心肌病等。本组年龄在40-80岁之间，平均年龄65.5岁。男性52例，女性50例，两组年龄与性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：CAG示冠状动脉狭窄≥50%为阳性，<50%为阴性［2］。甲组经CAG证实阳性者78例，乙组经CAG证实阳性者2例。12导联Holter采用今科公司生产的12导联Holer分析系统，所有患者记录前均进行多种体位心电图记录，排除体位变化引起的ST异常。12导联Holter判断心肌缺血的标准为：（1）相邻2个或2个以上导联ST段呈水平或下斜型压低≥0.1毫幅（J点后持续80毫秒），持续时间≥1分钟，下次发作需在上次ST恢复基线后至少1分钟。（2）将与症状相对应的ST抬高≥0.2毫幅作为变异性心绞痛的诊断标准。［3］

1.3统计学分析：计量资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，ρ<0.05为差异有统计学意义。

2结果

甲组经CAG证实阳性者78例，正常12例。乙组经CAG证实阳性者2例，正常10例。以CAG阳性为标准，甲组阳性率为86.67%，乙组阳性率为16.67%，特异性为97.5%。2组阳性率差异有统计学意义（X2=26.67，P＜0.01）。

3讨论

Holter是一种可以长时间连续记录并编辑分析人体心脏24小时在各种状态下心电图变化的方法。次技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏活动的研究，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。Holter于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。Holter检查作为冠心病的一种无创性检查方法，因简便、廉价、易行且不受患者体质及运动能力的限制，对于不宜做运动试验的患者有其优越性，尤其对于变异性心绞痛，因其易发展为心肌梗死，不宜做运动试验，Holter安全而方便。据有关文献报道，Holter自1961年应用于临床以来，对心肌缺血的敏感性和特异性分别为75%、61-100%。［4］引起假阴性的原因可能是：（1）病变部位如位于右冠中远段区域，左前降支的第1大角支等对12导联心电图不宜直接反应的区域。（2）侧支循环的建立缓解了冠状动脉狭窄引起的心肌血流灌注量减少。（3）单支病变如所供血区域小，其他分支代偿强，狭窄程度轻如狭窄程度＜75%，出现阴性的概率增高。［5］

综上所示，12导联Holter由于多通道，大容量，使其对诊断冠心病的阳性率、特异性较高，对于基层医院冠心病的诊断很有临床意义。

参考文献

［1］叶任高主编，内科学，第5版，人民卫生出版社，2001:289

［2］陈在嘉、徐志枢、孔华宇等主编，临床冠心病学，第一版，北京:人民卫生出版社，1994:120，210

［3］黄宛主编，临床心电图学，第5版，北京：人民卫生出版社，1999:87

［4］胡大一，马长生主编，心脏病学实践一2001，北京：人民卫生出版社，2001:269

［5］田新利、王陆建、李天德12导联动态心电图对冠心病的诊断价值.中国实用内科杂志，2004,24（5）:300